Введение к работе
..... ; \
Актуальность темы. Распространенность сахарного диабета увеличивается после 20-29 лет и от 40 до 60 лет, т.о. а наиболее трудоспособном возрасте, что делает диабет огромной медицинской и социальной проблемой. Особенности клинического точения, развития ослокнений диабета ограничивают возможности профессионал! той подготовки, трудоустройства и являются главными причинами инвалидности больных. В контингенте инвалидов повсеместно выявляется преобладание (от 65,2 до 76,9 незанятых трудовой деятельностью инвалидов П и I группы, что свидетельств., ет как о тяжести заболевания, так и недостаточном качестве медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности, позднем направлении больного на ВТЭК (Н.А. Горбунова с соавт., 1983; Л.Г. Степанова, 1983; А.С. Дацюк с соавт., 1986).
Большинство авторов 'Л.С. Маримьян, 1964; А.А. Га^киев, 1967; СБ. Меламед, 1972; Р.П. Гончарова, 1981) степень снижения трудоспособности ассоциируют со степенью тякести диабета. Однако в литературе, здравоохранении и ВТЭ нет единого мнения о критериях оценки степени тякести диабета, что существенно влияет на качество медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности больных (Е.А. Басюкова с соавт., 1983; В.А. Тран-гейзер с соавт., 1983; А.Ф. Башмаков, 1985).
В доступной нам литературе отсутствуют публикации о комплексных исследованиях, разрабатывающих вопросы совершенствования критериев степени тякести диабета и критериев трудоспособности больных с использованием для этой цели математических методов и ЭВМ. Остается также неясным, удовлетворяет ли требованиям ВТЭ только определение степени тякести диабета (за рубежом подобное разделение не принято) или необходимы еще и другие подходы к оценке состояния больного, например, недолгосрочный клинический прогноз, который мокет быть различным у разных больных при одной и той не исходной степени тякести диабета. Актуальность темы подтвервдается и необходимостью в научно-обоснованной экспертизе трудоспособности у больных с эндокринными заболевания^'.: (Резолюция Ш Всесоюзного- съезда эндокринологов, 1989).
- г -
Івль работы. Повышение качества и достоверности экспертной оценки клинического состояния больного сахарным диабетом и трудоспособности у больных инсулинозависимым (ИЗСД) и инсули-нонеза-чеишш (ИНСД) диабетом.
Основные задачи исследования.
-
Изучить клшшчоскоа состояние и трудоспособность больннх различными формами КЗСД и ИНСД и использовать компьютерную технологию для анализа полученной информации.
-
Разработать достоверные критерии определения степени тяжести и клинического прогноза на 5 лет у больных ИЗСД и ИНСД, выделить группы риска в отношенчи неблагоприятного прогноза для оптимизации лечения и экспертизы трудоспособности.
-
Усовершенствовать, с учетом достиеєний в диабетолоют, существующие критерии для направления больных диабетом на ВТЭК и критерии трудоспособности.
-
Разработать классификацию состояния трудоспособности больных ИЗСД к ИНСД и достоверные критерии трудового прогноза на 5 лет, выделить группы риска р отношении неблагоприятного прогноза для своевременной медицинской и социально—трудовой реабилитации больных.
Научная новизна. В настоящей работе на большом клиническом материале получена медицинская информация, обобщающая клинический опыт определения степени тяжести диабета и клинического прогноза у больных. Изучено состояние трудоспособности у больных ИЬСД и ИНСД. На основании комплексного клинико-эксперг-ного обследования с учетом заключения специалистов-экспертов, социального и психологического факторов, а такасе достижений современной диабетологии совершенствованы показания для направления на ВТЭК и критерии трудоспособности больных диабетом. Впервые предлокена клинико-экспертная классификация Сохема) состояния трудоспособности при ИЗСД и ИНСД. Впервые для сбора медицинской информации и статистики по ВТЭ разработана многоцелевая формализованная карта-анкета. С помощью применения ЭВМ использовались саше современные методы статистического анализа отечественной медако-экспертной информации о больных диабетом. На основе статистических правил из сочетания наиболее информативных признаков (минимизирующих число ошибочных решений.) получены таб-
личные алгоритмы для оптимизации клинических и экспертных решений у больных ИЗСД и ИНСД, доступные практическому здравоохранению и ВТЭК, а также для обучения молодых врачей. Полученные табличные алгоритмы могут также служить основой для построения автоматизированной системы для работы в решше дисплейного диалога.
Практическая ценность работы. В результате проведенного клинике—экспертного обследования больных ИЗСД и ИНСД с помощью компьютерной технологии разработаны достоверные критерии и представлены в виде системы из 4-х табличных алгоритмов, позволяющих в 93,6$ случаев правильно определить степень тяжести диабета, в 90,1$ - установить точный клинический прогноз на 5 лет, в 85,1$ - правильно оценить состояние трудоспособности и в 87,3$ - дать точный трудовой прогноз на 5 лет у конкретного больного диабетом, что существенно повышает качество и эффективность работы врача-кли'шциста и эксперта. Совершенс^зоваш критерии трудоспособности и критерии направления больны на ВТЭК. Разработана рабочая клинико-экспертная классификация состояния трудоспособности больных ИЗСД и ИНСД в соответствии со степенью тякести диабета и разделили " Инструкции по определению групп инвалидности". Выделены группы риска больных в отношении неблагоприятного клинического и трудового прогноза с целью оптимизации лечения и экспертизы трудоспособности.
Реализация результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику эндокринологических отделений Центральной клинической больницы IS 3 ШС, кафедры эндокринологии ЦОЖУз для постдипломного усовершенствования врачей, терапевтического отделения ЦИЭТИНа. Изданы методические рекомендации для врачей ВТЭК, которые направлены в 73 административные территории РСФСР.
Апробация работы и публикации. Диссертационная работа об-сь дана на совместной научной конференции кафедры эндокринологии ЦОЛИУв, сотрудников ЦИЭТИНа, Центральной клинической больницы № 3 МПС и цикла усовершенствования эндокринологов 12 ноября 1991 г . Основные положения диссертации доложены на заседании Московского научного общества эндокршг чогов (Москва, 1988); конференции молодых ученых ЦИЭТИНа (Москва, 1989); Юбилейной научно-практической конференции Центральной клиничес-
_ 4 -
кой больницы Я З ШС (Москва, 1989).
По темо диссертации опубликовано 5 научных работ, обзорная информация, методические рекомендации.
С ъоп и структура работы. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текстовая часть изложена на 154 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 5 рисунками, 46 клиническими примерами. Список использованной литературы включает 407 работ, из них 153 отечественных и 254 - зарубешшх авторов.
