Введение к работе
-3- Актуальность темы исследования. Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний, приводящих к ранней ин — валидизации из —за возникновения тяжелых осложнений, высокой смертности. Наличие сахарного диабета в 3 — 10 раз увеличивает расходы на лечение больного. В связи с этим, одна из актуальных задач современной диабетологии состоит в поиске путей, ведущих к оптимизации медицинской и финансовой эффективности лечебно — профилактических программ. Международные исследования, проведенные за последние годы, показали низкий уровень взаимодействия между различными частями системы лечебно — профилактической помощи больным сахарным диабетом, отсутствие связей и преемственности между врачами различных специальностей, плохую осведомленность специалистов о состоянии и качестве медицинской помощи, оказываемой больным. Повышение уровня информационного обеспечения требуется на всех уровнях диабетологической службы: больным сахарным диабетом и их семьям нужны более глубокие знания о природе заболевания, способах его контроля и системе медицинского обслуживания; общество следует подробнее информировать о путях снижения индивидуального и общего риска развития диабета; здравоохранение нуждается в информации о предупреждении, ранней диагностике и помощи больным сахарным диабетом; политики и организаторы здравоохранения обязаны владеть полной информацией о необходимых для предупреждения я контроля диабета ресурсах (экономических, социальных). Кроме того, планирование специализированной помощи больным, обеспечение их достаточным количеством лечебных средств и средств самоконтроля, подготовка необходимого количества специалистов (врачей, среднего медицинского персонала, инструкторов по обучению) невозможно без исчерпывающих, квалифицированно обработанных данных об их потребности. Все вышеперечисленные проблемы можно решить с помощью создания компьютерного регистра сахарного диабета. В современном понимании, регистр сахарного диабета — это не просто инструмент для сбора, хранения и обработки информации о больных, но и средство для эффективного контроля качества лечебно —профилактической
-4-помощи оказываемой данной категории больных. Внедрение регистра сахарного диабета позволит вести не только систематический учет за случаями заболевания или смерти, распространенностью осложнений, потребностью е сахароснижающих средствах, но и осуществлять эффективный контроль лечения на индивидуальном уровне путем мониторинга, прежде всего, углеводного обмена, а также параметров общего состояния здоровья. В нашей стране систематизированное применение регистра сахарного диабета, оценка с его помощью эпидемиологической ситуации ведется сравнительно недавно. Под руководством специалистов ЭНЦ РАМН начато создание Национального регистра сахарного диабета. Однако, его применение для изучения качества лечения больных диабетом, в частности эффективности обучающих программ, проводится крайне мало. Отсутствует методология создания регистра на областном и районных уровнях, нет единых стандартов для сбора информации и единых форм для контроля за течением заболевания. В связи с этим очевидна актуальность исследований, направленных на разработку методики создания регистра, включая стандарты по сбору, хранению и анализу информации о больных на территориальном уровне, и на изучение возможностей регистра для объективной оценки качества проводимого лечения и его оперативной коррекции.
Цели и задачи исследования. Целью настоящей работы является создание регистра сахарного диабета на территориальном (областном, районном) уровне и исследование его возможностей для оценки эффективности лечения и обучения больных инсулинзависимым сахарным диабетом.
Задачи исследования:
-
Разработать единую методологическую основу для создания ре — гистра сахарного диабета на областном и районном уровнях и единые стан — дарты для сбора, хранения и обработки соответствующей информации.
-
Разработать формы (способы) регистрации больных сахарным диабетом для районного и областного уровней регистра и провести сравни — тельную оценку различных информационных карт для регистра сахарного диабета.
-
На основе анализа регистра сахарного диабета изучить общие
-5-закономерности формирования соответствующей эпидемиологической ситуации, распространенность, структуру заболеваемости, структуру факторов риска ИЗСД и его осложнений в одном из районов Московской области.
4. Изучить качество оказания лечебно —профилактической помощи
больным сахарным диабетом и эффективность работы врачей —
эндокринологов с помощью регистра сахарного диабета.
5. На основе динамического всестороннего контроля состояния
больных сахарным диабетом (общеклинические параметры, углеводный
обмен, качество жизни и т.д.) посредством созданного регистра изучить
влияние программы обучения больных ИЗСД методам самоконтроля.
Научная новизна работы. В настоящем исследовании впервые в нашей стране применен регистр сахарного диабета для создания и контроля качества лечения больных сахарным диабетом на примере программы обучения методам самокоіггроля. Разработана методология создания регистров диабета на областном и районном уровнях на основе метода концептуального моделирования. Изучена эпидемиология сахарного диабета в отдельной популяции (Мытищинский район Московской области). Дано сравнение различных информационных карт для сбора информации о больных сахарным диабетом и обоснована необходимость в качественных и количественных различиях информации на разных территориальных уровнях (районный, областной, республиканский), созданы информационные карты для наблюдения за больными сахарным диабетом в поликлинике и стационаре. Установлено позитивное влияние метода самоконтроля на такие показатели психологического состояния больных диабетом, как депрессия, тревожность, энергичность, уровни психологического благополучия, общего психологического состояния.
Разработаны медицинские требования и создано программное обеспечение для регистра сахарного диабета районного и областного уровней.
Практическая ценность работы. Разработаны единые методологические стандарты для создания регистра сахарного диабета и информационные карты для сбора информации на районном и областном уровнях, что позволит территориальным органам здравоохранения получать
объективные и сопоставимые данные о заболеваемости сахарным диабетом, диабетической популяции, динамике медико — социальных показателей в этой группе населения и т.д., что, в свою очередь, позволит эффективно проводить профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия.
Создан регистр больных сахарным диабетом Мытищинского района Московской области, что позволило провести эпидемиологический анализ и получить сведения о истинной потребности в сахароснижающих средствах, средствах самоконтроля, прогнозировать потребность в лечебных средствах.
Дана качественная и количественная оценка системы оказания диабетологической помощи на районном уровне и указан один из путей ее улучшения (внедрение программы обучения на районном уровне).
Полученный опыт может быть распространен на другие регионы Российской Федерации.
Результаты работы и ее апробация. Материалы диссертации изложены на совместной научной конференции отделения терапевтической эндокринологии, отделения хирургической эндокринологии и кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно — исследовательского клинического института (МОНИКИ); в докладе на 30 Ежегодном съезде Европейской группы по изучению эпидемиологии диабета (Дания, 21—24 Мая 1995 год); в докладе на Международном экологическом конгрессе (Москва, 25 Ноября 1995 год); в постерных докладах на III Всероссийском съезде эндокринологов (4 — 7 июня 1996 года); Глобальной медицинской конференции преподавателей "Школ диабета" (Индианаполис, США, 18 — 21 Августа 1996 год); 23 ежегодном конгрессе американской ассоциации преподавателей "Школ диабета" (Новый Орлеан, США, 21-25 Августа 1996 год).
Результаты исследований опубликованы в 9 научных работах, 5 из них — за рубежом.
Структура и объем работы. Диссертация содержит следующие разделы: введение, обзор литературы (2 главы), изложение и обсуждение результатов собственных исследований, заключение, выводы, список литературы, приложения. Работа изложена на 125 страницах, включает 12 таблиц,
-7-23 рисунка; Список литературы состоит из 44 работ отечественных и 105 работ зарубежных авторов.
