Введение к работе
Актуальность
Гипотиреоз - одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний. Распространенность его в общей популяции составляет от 0,2 до 2%, однако, в старших возрастных группах увеличивается в несколько раз.
При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. Однако, несмотря на очевидную простоту как самой терапии, так и методов оценки ее адекватности, во многих случаях гипотиреоз на протяжении длительного времени остается декомпенсированным. По данным ряда авторов доля таких пациентов составляет от 32,5 до 62%. Среди наиболее частых причин декомпенсации в литературе приводятся следующие: низкая комплаентность, неадекватность рекомендаций специалистов, особенности психологического состояния пациентов.
Таким образом, актуальность представленной работы определяет значительная распространенность гипотиреоза, который занимает одно из ведущих мест в структуре эндокринной патологии; отсутствие достижения компенсации заболевания у многих пациентов; недостаточной изученностью причин этого явления, а, следовательно, и недостаточностью разработки методов решения проблемы. Цепь задачи
Целью работы явилось изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на качество компенсации пациентов с первичным гипотиреозом. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
Оценить качество компенсации гипотиреоза в случайной выборке амбулаторных пациентов.
Выявить основные факторы, обусловливающие стойкую декомпенсацию гипотиреоза.
Оценить клинико-лабораторные показатели, психо-эмоциональный статус и качество жизни пациентов на фоне коррекции заместительной терапии гипотиреоза.
Оценить преимущества и недостатки заместительной терапии гипотиреоза с поддержанием разных целевых уровней ТТГ (низко- и высоконормальных).
Научная новизна
В представленной работе проведен анализ причин декомпенсации гипотиреоза в репрезентативной выборке пациентов, длительно получающих заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов.
Оценено влияние социального и экономического факторов на качество компенсации гипотиреоза.
Оценено влияние обучения, активного динамического наблюдения и устранения факторов, приведших к декомпенсации, на достижение компенсации заболевания.
Проведена оценка клинико-лабораторных, психо-эмоциональных показателей и качества жизни у пациентов с гипотиреозом при достижении и поддержании низко- и высоконормального уровней ТТГ.
Практическая значимость
Выявлены наиболее частые причины декомпенсации гипотиреоза у пациентов, длительно получающих заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов и предложены методы их коррекции. Продемонстрировано отсутствие влияния социального и экономического факторов на качество компенсации гипотиреоза.
Выделена группа пациентов, у которых, несмотря на обучение и активное наблюдение, не удается достичь компенсации заболевания, что, как правило, обусловлено их упорным сознательным невыполнением рекомендаций врача.
Продемонстрировано отсутствие явных преимуществ поддержания низко- и высоконормального уровней ТТГ на фоне заместительной терапии L-T4 в плане влияния на клинико-лабораторные показатели, уровни тревоги и депрессии. Вместе с тем, выделана группа пациентов, для которой будет наиболее целесообразным поддержание низконормального уровня ТТГ.
Апробация работы и публикации.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции кафедры и клиники эндокринологии лечебного факультета Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова 28 апреля 2009 г. Материалы диссертации были доложены на конкурсе молодых ученых на XVI Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство», представлены на съезде Европейской Тиреодологическои Ассоциации 2009 г. в Лиссабоне . По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации
