Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями в стране проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранения репродуктивного потенциала приобрела чрезвычайную остроту [Айламазян Э. К., 2008]. Артериальная гипертензия (АГ) при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, которая может вызывать тяжелые осложнения как у женщин, так и у плода [Ткачева О. Н., 2010; Cifkova R., 2006]. За последние 10–15 лет частота артериальной гипертензии у беременных выросла почти на треть и, по данным разных авторов, в России колеблется от 7 до 30 % [Макаров О. В., 2009; Стрюк Р. И., 2009].
Сложность диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы при гестации заключается в том, что беременность с ее физиологическими изменениями, касающимися гемодинамических, гормональных, метаболических и других параметров, может стать причиной впервые возникших нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (CCC) или декомпенсации уже имеющейся патологии [Гурьева В. М., 2006;
Баранова Е. И., 2006]. На сегодняшний день актуальной задачей является диагностика доклинических стадий заболеваний, и в частности развития АГ и преэклампсии, что позволит своевременно проводить профилактические мероприятия и снизить перинатальную заболеваемость и смертность [Барабашкина А. В., 2005; Joles J. A., 2010]. Поскольку параметры гемодинамики являются главными диагностическими и прогностическими критериями развития артериальной гипертензии, важно их своевременно определять и правильно оценивать [Фаткулин И. Ф., 2006; Wagner L. K., 2004].
В последние годы помимо периферического артериального давления (АД) стали определять центральное аортальное давление (ЦАД)
[Кобалава Ж. Д., 2010; Delachaux A., 2006]. Центральное артериальное давление – это давление, определяемое в восходящем отделе аорты.
Уровень центрального артериального давления, в отличие от периферического, модулируется эластическими характеристиками крупных артерий, а также структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла, и, таким образом, по мнению некоторых авторов [Agabiti-Rosei E., 2007; Boutouyrie P., 2009], ЦАД является лучшим показателем, отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла.
Несмотря на имеющуюся доказательную базу в отношении клинической и прогностической значимости определения центрального артериального давления в общей популяции, исследований, касающихся изучения данного показателя и взаимоотношений между центральным и периферическим АД при беременности, в доступной литературе практически нет, что и послужило основанием для выбора темы нашего исследования.
Цель исследования – изучить клиническое и прогностическое значение определения центрального и периферического артериального давления, а также взаимоотношений между этими показателями у беременных с артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от сроков гестации.
-
Определить зависимость изменений параметров центрального и периферического артериального давления от сроков гестации у беременных с нормальным уровнем артериального давления.
-
Провести сравнительную оценку динамики взаимоотношений центрального и периферического артериального давления в зависимости от сроков гестации у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.
-
Изучить клиническое и прогностическое значение параметров центрального и периферического артериального давления, а также их взаимоотношений у беременных с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.
Научная новизна. У беременных с артериальной гипертензией выявлена зависимость весо-ростового показателя новорожденного (отрицательная корреляционная связь), осложнений течения родов и послеродового периода, определенных по балльной системе (положительная корреляционная связь), от величины показателей центрального и периферического артериального давления при суточном мониторинге.
Величина разницы между центральным и периферическим артериальным давлением характеризует состояние артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов и может выступать в качестве гемодинамического предиктора осложнений течения беременности, родов и состояния новорожденного.
Доказано значение определения центрального артериального давления у беременных в I и II триместре для прогнозирования развития гипертензии в III триместре гестации.
Практическая ценность работы состоит:
-
в установлении клинического значения определения уровня среднесуточных, среднедневных и средненочных параметров центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от сроков гестации;
-
в определении значимости оценки взаимоотношений между показателями центрального и периферического артериального давления у беременных с артериальной гипертензией с целью прогнозирования осложнений течения родов, послеродового периода и гипотрофии новорожденного;
-
в выявлении возможности прогнозирования развития артериальной гипертензии на поздних сроках гестации по показателям центрального и периферического артериального давления у беременных без гипертензии на ранних сроках гестации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Комплексный анализ центрального и периферического артериального давления является более информативной методикой оценки состояния артериальных сосудов у беременных, чем анализ этих показателей по отдельности.
2. Определение показателей центрального и периферического артериального давления в I – II триместре гестации позволяет прогнозировать развитие артериальной гипертензии в III триместре.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора заключается в определении основной идеи исследования, формировании его цели и задач. Автор лично проводила клинический осмотр пациенток, осуществляла анализ лабораторных и инструментальных исследований, самостоятельно выполняла суточное мониторирование артериального давления у беременных. Сведения о течении беременности, родов и послеродового периода, а также данные о новорожденных автором получены из историй родов и обменных карт беременных, хранящихся
в архивах ГБУЗ «Пензенская городская клиническая больница № 4» и ГБУЗ «Пензенский городской родильный дом». Автором проведены статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных данных, подготовлены публикации, оформлена диссертация.
Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику ГБУЗ «Пензенский городской родильный дом», женской консультации ГБУЗ ПГКБ № 4; в учебный процесс кафедр «Терапия, общая врачебная практика, эндокринология и гастроэнтерология», «Акушерство и гинекология», а также «Педиатрия» ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на III Съезде кардиологов Приволжского федерального округа
(г. Самара, 2010); II Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России VII Конференции врачей общей практики Юга России, секция молодых ученых и специалистов (г. Ростов-на-Дону, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у беременных – от теории к практике» (г. Пенза, 2011); заседании кафедры терапии, общей врачебной практики, эндокринологии и гастроэнтерологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России (г. Пенза, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 статьи в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена
на 133 страницах машинописного текста, включает 12 рисунков и 33 таблицы; состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящего из 184 источников – 102 отечественных и 82 иностранных авторов. Работа также содержит два приложения.
