Введение к работе
4 Актуальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника был и остается одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии (Маев И.В., Черемушкин СВ. 2007). Так, по данным многочисленных эпидемиологических исследований (Talley N.J. 1998, Emeran A.M. 2008,) первичная заболеваемость СРК составляет 350 - 400 человек на 100000 населения в год и постоянно растет, а экономические затраты, связанные с лечением данной категории пациентов, сопоставимы с таковыми при острых респираторных инфекциях (Ткаченко Е.И. 2005, Drossman D. А. 2006, Маев И.В., 2007). Особенно велик удельный вес указанной патологии среди амбулаторных больных. Причина столь резкого увеличения частоты синдрома раздраженного кишечника в известной степени кроется в особенностях современного образа жизни, характеризующегося высоким уровнем психоэмоциональных нагрузок в сочетании с состоянием хронической гиподинамии и коренным изменением характера питания населения экономически развитых стран.
Сложность диагностики функциональных заболеваний и, в первую очередь СРК, определяется отсутствием специфических лабораторных и инструментальных критериев диагностики, а также патогномоничных симптомов заболевания. Данный факт стал причиной пересмотра Римских критериев I и II и выработки новых диагностических критериев, получивших название Римские критерии III, которые тоже не в полной мере решают данную проблему (Drossman D.A., Toner В.В. 2006).
В этой связи в последние годы постоянно предпринимались активные усилия по исследованию и детализации болевого абдоминального синдрома для возможности выявления специфических признаков у пациентов с СРК. Результатом этих исследований стало открытие феномена висцеральной гиперчувствительности кишечника.
Применяемый в настоящее время баллонно-дилатационный тест с целью оценки висцеральной гиперчувствительности позволяет выделить два механизма возникновения висцеральной боли при синдроме раздраженного кишечника. Однако, по заверению самого автора (Whitehead W.E. 1998), тест обладает рядом недостатков. Выяснилось, что на результаты измерения влияет не только материал надувающегося баллона, но и режим увеличения его объема. Как следствие этого, метод не получил должного распространения не только в России, но и в Западной Европе. Все это способствует необходимости поиска новых критериев, на основании которых можно было бы дифференцировать болевой абдоминальный синдром при заболеваниях ЖКТ, а также оценивать результаты проводимого лечения.
Изучению этих проблем посвящена настоящая работа. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить клинико-патогенетические закономерности формирования болевого синдрома при болевой форме синдрома раздраженного кишечника для обоснования диагностической значимости различных методов его оценки.
-
Изучить особенности клинических проявлений и интенсивность болевого абдоминального синдрома при болевой форме СРК.
-
Дать оценку показателям качества жизни и состоянию психологического статуса у больных с болевой формой СРК.
-
Определить возможности оценки вибрационной и тактильной чувствительности для диагностики, прогнозирования течения заболевания, а также контроля адекватности лечения болевой формы СРК.
-
Изучить особенности двигательной активности кишечника при болевой форме СРК по результатам электогастроинтестинографии.
-
Провести комплексную оценку взаимосвязи клинических проявлений болевой формы СРК с показателями углеводного и липидного
6 обменов, а также изменением состава микробно-тканевого комплекса толстой кишки.
6. С учетом выявленных нарушений выработать алгоритм оптимизации диагностического процесса и контроля качества проводимого лечения применительно к пациентам с болевой формой СРК.
Впервые осуществлен системный подход к изучению болевого синдрома при СРК, основанный на анализе множества показателей в течение длительного периода наблюдения.
Впервые проведена оценка болевого синдрома методами исследования вибрационной и болевой тактильной чувствительности у больных СРК.
На основании изменения показателей болевой кожной и вибрационной чувствительности предложен метод оценки болевого синдрома у пациентов с СРК, позволяющий с высокой степенью достоверности диагностировать наличие заболевания уже при первичном обследовании больного.
Впервые у пациентов с болевой формой СРК изучена связь психологического статуса с клиническими особенностями болевого синдрома при СРК.
Установлена достоверная связь между интенсивностью болевого синдрома и изменениями показателей углеводного и липидного обменов, а также характером изменений микробно-тканевого комплекса толстой кишки у пациентов с болевой формой СРК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выявлен комплекс новых информативных показателей, позволяющих оценивать выраженность абдоминального болевого синдрома, а также качество и адекватность проводимого лечения при болевой форме СРК.
Обоснована необходимость исследования болевой кожной и вибрационной чувствительности в качестве общедоступных диагностических тестов при СРК.
Разработан метод дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании комплексной оценки болевого синдрома.
Определена взаимосвязь нарушений углеводного и липидного обменов с формированием болевого синдрома при болевой форме СРК.
Подтверждена целесообразность использования показателей качества жизни и психологического статуса для изучения эффективности проводимой терапии.
Предложены и обоснованы методологические подходы к диагностике некоторых моторных дисфункций кишечника при болевой форме СРК с использованием электрогастроинтесинографии.
Сформулированы практические рекомендации для построения оптимальной программы обследования и контроля качества проводимого лечения при СРК.
