Введение к работе
Актуальность темы. В структуре гастроэнтерологической заболеваемости значительное место занимают функциональные болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых удельный вес синдрома раздраженного кишечника составляет 15-20% (Минушкин О.Н., 2002; Drossman D.A., 1994; Okamura S., 1992; Spiller R.C., 1994).
Синдром раздраженного кишечника – это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений (Ивашкин В.Т., 1999; Минушкин О.Н., 2000; Шептулин А.А.,1997; Clauw D.J., 1995). Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (Минушкин О.Н., 2000; Яковлев А.А., 2002; Bouin M., 2002). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.
До настоящего времени не разработаны эффективные схемы лечения СРК. Современные медикаментозные препараты не дают желаемого эффекта, требуют почти постоянного приема, при этом нередко приходится сочетать несколько лекарств с различным механизмом действия. Этим и обусловлена перспективность и целесообразность применения при данной патологии лечебных физических факторов, лишенных вышеуказанных побочных действий (Bouin M., 2006; Златкина А.Р.,2000; Пономаренко Г.Н., 2004).
В последние годы успешно применяются различные методики нейротропной электротерапии в качестве монотерапии в комплексе с бальнеолечением с целью коррекции нарушений психоэмоциональной сферы больных, потенцирования и пролонгирования различных эффектов лечебных факторов (Ярустовская О.В., 2008).
Представляет определённый интерес выяснение роли озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси на клинические проявления заболевания, двигательную функцию толстого кишечника, психо-эмоциональный статус пациентов, качество их жизни. Озон обладает выраженным антигипоксическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, при местном применении улучшает микроциркуляцию и процессы репарации, нормализует кишечную микробиоту (Куликов А.Г., 2009; Павлов Д.С., 2003; Стручков П.В. 2008).
Проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что исследования в этом плане ранее не проводились.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективные методы немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц- и озонотерапии больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
-
Изучить клинический, психологический, биохимический статус, церебральную гемодинамику, состояние кишечного микробиоценоза и двигательной функции кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.
-
Изучить в сравнительном аспекте эффективность влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и интерференцтерапии на основные показатели патологического процесса при синдроме раздраженного кишечника с запорами.
-
Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК с запорами при различных терапевтических подходах.
-
На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Научная новизна работы. Впервые научно обосновано комплексное применение интерференционных токов по методу электросна в сочетании с озонотерапией (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) при СРК с запорами и исследованы некоторые механизмы их действия.
Впервые выявлена эффективность применения озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом их влияния на клинические проявления заболевания, психо-эмоциональный статус пациентов, церебральную гемодинамику, двигательную функцию толстого кишечника, состояние кишечного микробиоценоза, качество их жизни.
Впервые будет проведена сравнительная оценка качества жизни больных СРК с запорами при различных терапевтических подходах.
Предложен новый способ восстановительного лечения СРК, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.
Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области восстановительного лечения, а их внедрение в клиническую практику повысит общую эффективность терапии данной категории больных.
По результатам исследования составлены методические рекомендации «Оптимизация восстановительного лечения синдрома раздраженного кишечника».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У больных синдромом раздраженного кишечника выявляются значительные сдвиги в деятельности основных регуляторных механизмов, которые проявляются психоэмоциональными и сенсорно-моторными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, патологическими изменениями микробного пейзажа кишечника как со стороны облигатной, так и условно-патогенной микрофлоры.
-
Применение интерференцтерапии купирует основные клинические проявления заболевания у больных СРК с запорами.
-
Включение в лечебный комплекс больных синдромом раздраженного кишечника озонотерапии (питьевой озонированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) потенцирует и пролонгирует нейротропный, аналгетический и седативный эффекты интерференцтерапии у больных СРК с запорами.
-
Комбинированное назначение больным СРК с запорами интерференц- и озонотерапии способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания и, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-А, кафедры госпитальной терапии с ЛФК и ВК ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, ВМУЗ поликлиника №1 г. Владикавказа, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.
Личный вклад диссертанта. Автором лично проводился подбор и обследование больных, выполнено определение исследуемых показателей. Лично диссертантом проводились интерференцтерапия, озонотерапия, оценка качества жизни 100 пациентов. Анализ результатов, в том числе статистическая обработка, выводы и практические рекомендации сформулированы лично автором.
Апробация работы. Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва, 2009 г.), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапии с ЛФК и ВК, медицинской реабилитации и физических методов лечения, фармакологии с клинической фармакологией, терапии ФПДО, ЦНИЛа ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 9 декабря 2010 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками, содержит 26 таблиц. Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиографический указатель включает 118 отечественных и 95 иностранных источников.
