Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндокринная офтальмопатия (ЭО) представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарной клетчатки п глазодвигательных мышц. Развитие ЭО чаще всего связывают с патолої ней щитовидной железы (ІДЗ). Имеются указания па сочетание поражения глаз с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), с аутопммуным тиреоидитом (АИТ), первичным гипотиреозом, возникновение ЭО после операций на щитовидной железе, на фоне тиреостатической терапии, а также у лиц, не страдающих какой-либо тиреоидной патологией.
Вследствие увеличения количества больных с заболеваниями щитовидной железы в последние годы, наблюдается учащение случаев, сопровождающихся поражением органа зрения. Внедрение в клиническую практику передовых медицинских технологий открыло новые диагностические возможности и, как следствие, повышенный интерес с проблеме ЭО.
Известно, что ЭО относится к категории болезней, способных вызвать инвалидизацию больных в связи с ухудшением или полной потерей зрения. Это особенно актуально для пациентов с ЭО, средний возраст которых по данным многих исследователей не превышает 45 лет.
Разнообразие клинических проявлений, зесная связь заболевания с общим эндокринологическим статусом больных, сложность и недостаточная изученность патогенетических механизмов создают трудности как в диагностике, так и в выборе адекватных методов терапии ЭО. Не менее важными вопросами являются предупреждение развития ЭО, ранняя диагностика, профилактика рецидивов заболевания.
Не существует единой точки зрения в терминологии и классификации ЭО, которая могла бы охватить вес многообразие ее клинических проявлений и отразить динамику и прогноз патологического процесса. Отсутствует алгоритм диагностического поиска, что затрудняет раннюю выявляемость ЭО и неизбежно
приводит к поздней диагностике и трудностям в дальнейшем лечении этих больных. Не разработаны критерии эффективности лечения больных ЭО.
Таким образом, изучение эндокринной офтальмопатим по многим вопросам остается актуальной проблемой клинической тиреоидологии, требующей дальнейших исследований.
Цель настоящего исследования: оптимизация методов диагностики ЭО, оценка способов терапевтического воздействия па патологические процессы при ЭО и критериев эффективности проводимого лечения.
Задачи исследования :
1. Изучение особенностей ЭО на фоне различных заболеваний щитовидной
железы.
-
Изучение влияния длительности заболевания на выраженность патологических изменений при ЭО.
-
Определение возможностей ультразвукового исследования орбит в диагностике доклинических форм и степени прогредпентности эндокринной офтальмопатии.
-
Оценка методов терапии ЭО в зависимости от степени тяжести и длительности заболевания.
-
Определение критериев степени тяжести и эффективности терапии.
Научная новизна. Впервые на основании комплексной программы обследования
проанализировано влияние различных функциональных состояний щитовидной
железы на течение эндокринной офтальмопатии. Проведено изучение клинико-
диагностических аспектов ЭО и определены показания к проведению
ультразвукового исследования орбит (УЗИ) с целью раннего выявления случаев
ЭО. Впервые для коррекции патологических изменений при ЭО был применен
глюкокортикостсроидный препарат - бетаметазон - с учетом его длительного
действия, как в качестве самостоятельной метода лечения, так и в сочетании с
рентгенотерапией области орбит.
Практическая значимость. Определена диагностическая значимость и высокая чувствительность метода ультразвуковой эхографии орбит при эндокринной офтальмопатии и её ранних формах. Предложено использование системы подсчета баллов, основанной на классификации Дмериканской Тиреоидной Ассоциации (АТА), как один из критериев, позволяющих оценить динамику изменений в тканях орбиты на фоне лечения. Определены клинические критерии применения бетаметазона ("Целестона") у больных с ЭО, показана его высокая эффективность при лечении данной патологии.
Внедрение результатов исследования. УЗИ орбит у больных с различной патологией щитовидной желзы используется в диагностике и как метод скрининга эндокринной офтальмопатии в эндокринологических отделениях Центральной клинической больницы МПС РФ. Рекомендации по применению глюкокортикоидных препаратов в интермиттирующем варианте внедрены в клиничееккую практику в указанных отделениях. Материалы проведенного исследования включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих курс повышения квалификации на кафедре клинической эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры эндокринологии РМАПО МЗ РФ, ординаторов и практических врачей эндокринологических отделений ЦКБ МПС РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и включает следующие главы: введение, обзор литературных данных, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, лечение больных ЭО, заключение, выводы, практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 3 диаграммами, 19 графиками. Библиографический указатель включает 134 источника.
