Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема высокой частоты рецидивов после трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу мышечно-неинвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря является ключевой в лечении больных с подобным заболеванием. По данным Б.П. Матвеева (2001г.) частота рецидивов опухоли в после трансуретральной резекции составляет от 50 до 90%. По данным Н. А. Лопаткина и А.Г. Мартова (2003) основными факторами риска развития рецидива являются стадия Т, критерий G и мультифокальность.
Основными причинами такой высокой частоты рецидивов являются: диффузный характер неопластических изменений уротелия, наличие рака in situ, возможность имплантации опухолевых клеток во время операции и нерадикальное удаление самой опухоли.
В настоящее время наиболее важными клиническими путями возможного решения проблемы рецидивирования мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря являются повышение радикальности удаления первичной опухоли (биполярная трансуретральная резекция, гольмиевая лазерная резекция, вапоризация), выявление невизуализируемых стандартными методами новообразований (фотодинамическая диагностика), контроль за радикальностью удаления первичной опухоли и уточнение стадии заболевания (ранняя повторная цистоскопия и биопсия мочевого пузыря, цитологический анализ мочи).
Для своевременной диагностики рецидивов мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря таким пациентам регулярно выполняются контрольные цистоскопии. Традиционно, контрольные цистоскопии выполняются с использованием «белого света». Широкое внедрение в клиническую практику фотодинамического оборудования позволило улучшить диагностику поверхностных рецидивов рака мочевого пузыря, однако необходимость введения специального флуоресцирующего препарата (5-аминолевуленовая кислота), а также его экспозиции и наличие ложноположительных результатов несколько снижают ценность данного метода.
Узкоспектровое (NBI - narrow band imaging) изображение является медицинской инновацией и представляет собой технологию, позволяющую усилить оптическое изображение посредством формирования узких пучков света определенной длины, которая в подавляющем большинстве абсорбируется гемоглобином и распространяется только в поверхностных тканях, усиливая, таким образом, контрастность изображения слизистой мочевого пузыря и сосудов подслизистого слоя. Таким образом, создается возможность лучшей визуализации папиллярных опухолей и выявлении непапилярных новообразований мочевого пузыря, в том числе и диагностики рака in situ.
Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения и необходимость глубокого ее изучения.
Цель исследования
Целью настоящей работы является оценка возможностей и определение места узкоспектровой видеофиброцистоскопии в диагностике мышечно-неинвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря и его рецидивов.
Задачи исследования
-
Разработать методику выполнения узкоспектровой видеофиброцистоскопии.
-
Определить чувствительность и специфичность узкоспектровой видеофиброцистоскопии в диагностике мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и его рецидивов.
-
Изучить преимущества и недостатки узкоспектровой видеофиброцистоскопии в сравнении со стандартной фиброцистоскопией в «белом свете».
-
Изучить возможность применения узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике рака in situ.
-
Установить показания и противопоказания к выполнению узкоспектровой видеофиброцистоскопии.
Научная новизна
Впервые в отечественной урологической практике разработана методика узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря. Доказана диагностическая ценность узкоспектровой фиброцистоскопии в сравнении с цистоскопией «в белом свете» по критериям чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения, коэффициента правдоподобия в диагностике мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и в диагностике рака in situ.
Выявлены преимущества и недостатки узкоспектровой фиброцистоскопии, определены показания и противопоказания к применению узкоспектровой фиброцистоскопии.
Научно-практическая значимость
Разработанная методика узкоспектровой фиброцистоскопии позволила оптимизировать диагностику мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря и его рецидивов.
Выявлено, что использование узкоспектровой фиброцистоскопии позволяет более четко выявлять непапиллярные стелящиеся опухоли, в том числе и рак in situ.
Определена и детально описана методика проведения фиброинструмента по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь у женщин и мужчин.
Одним из основных практических результатов работы явилась методика осмотра мочевого пузыря в узкоспектровом изображении, а также методика проведения биопсии, катетеризации и лазерной резекции мочевого пузыря под контролем фиброцистоскопа.
Внедрение в практику
Методика проведения узкоспектровой фиброцистоскопии и полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения урологии ГБУЗ Городской клинической урологической больницы № 47 г. Москвы, отделения онкоурологии ГБУЗ Городской клинической больницы № 57 г. Москвы.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы доложены на пленуме Российского общества урологов (г. Нижний Новгород 16-18.09.2009г.); Втором Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (г. Москва, 12-14.05.2010г.); Третьем Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (г. Ростов на Дону, 13-15.06.2012г.); Совместной научно-практической конференции кафедры урологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» и урологического отделения ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» (26.02.2013г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4 – статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
