Введение к работе
По уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований рак почки в мире занимает десятое место [Матвеев Б.П. и соавт., 2003], прочно удерживая третье место среди злокачественных новообразований мочеполовой системы [Jemal A. et al., 2006.]. В структуре онкологической заболеваемости населения Земли на долю почечно-клеточного рака приходится 2-3% всех злокачественных новообразований, с наибольшей частотой встречаемости в развитых странах [Itano N. et al., 2000]. Рак почки характеризуется довольно вариабельным и непредсказуемым клиническим течением, что обусловлено генетической гетерогенностью и морфологическим разнообразием данной группы опухолей [ Матвеев Б.П. и соавт., 2003]. Несмотря на то, что в последние годы имеет место улучшение выявляемости рака почки, более частое обнаружение опухолей небольших размеров и ранних стадий, уровень смертности от рака почки не претерпел значительных изменений [Ljungberg B. et al., 2007]. Поэтому выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больного раком почки, является одной из важнейших задач современной онкоурологии. Из множества исследованных до настоящего времени прогностических параметров стадия опухоли при её выявлении является самой предсказательной в отношении вероятного течения заболевания [Sandhu S. et al., 2005]. Хотя система стадирования TNM от 2002 года в настоящее время считается общепризнанной и приводится практически во всех источниках и клинических рекомендациях, тем не менее, за последние годы опубликованы результаты множества исследований, прямо указывающих на недостатки редакции системы TNM 2002 года. Различными исследователями выявлено несоответствие показателей пятилетней безрецидивной и раково–специфической выживаемости в отношении очерёдности стадий заболевания по системе TNM. Показано, что в существенном проценте случаев опухоли клинической стадии T2 имеют размеры больше, чем местнораспространённые в стадии T3a. Выявлена неоднородность прогноза в группе локализованного заболевания. Предлагаются различные предельные величины, классифицирующие локализованный рак почки в группы клинического прогноза. Показана важность размеров рака почки в стадии pT3a. Имеется существенная разница в процентах пятилетней выживаемости между группами пациентов с опухолями pT3a 7см и pT3a 7см (90% против 73%, p <0.001) [Uzzo R. Et al., 2001].
В эру развития минимально-инвазивных и аблативных методов лечения, новых форм таргетной терапии и новых взглядов на молекулярные механизмы развития и прогрессирования рака почки, выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больного раком почки, является одной из важнейших задач современной онкоурологии.
В свете вышеуказанного представляется актуальным проведение исследования, направленного на выявление влияния различных клинико-морфологических параметров рака почки на показатели выживаемости, создание математической модели прогнозирования на основе статистически значимых параметров.
Повышение точности пред- и послеоперационного прогнозирования выживаемости больных неметастатическим раком почки с использованием клинико-морфологических факторов прогноза.
-
Провести корреляционный анализ зависимости показателей выживаемости от различных клинико-морфологических параметров рака почки.
-
Посредством многофакторного регрессионного анализа вывести математическую формулу зависимости показателей выживаемости от статистически значимых клинико-морфологических параметров рака почки в комбинации друг с другом.
-
Создать математическую модель прогнозирования показателей выживаемости при раке почки в зависимости от её статистически значимых клинико-морфологических параметров.
Построены математические модели пред- и послеоперационного прогнозирования показателей 5-летней выживаемости при раке почки, которые могут быть полезны как при консультации пациентов и выборе метода лечения, так и для прогнозирования его клинического течения, выбора режима наблюдения, целесообразности назначения системных форм терапии рака почки.
Результаты планируемого исследования могут способствовать повышению точности предсказания биологического поведения неметастатического рака почки для выбора пациентов на активное наблюдение, минимально-инвазивное и аблативное лечение, а также предсказание постоперационной раково-специфической выживаемости для включения пациентов в группы интенсивного наблюдения, адъювантных или неоадъювантных системных форм терапии.
Разработанные в диссертации положения внедрены в работу урологических отделений ГКБ им С.П.Боткина, в педагогический процесс на циклах усовершенствования врачей кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялось 05 июня 2009 года на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования».
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы. Тезисы работы опубликованы в сборнике тезисов Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии», посвященной 100-летию Саратовского государственного медицинского университета, прошедшей 14—16 мая 2009 года на базе ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» и НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии СГМУ.
Диссертация изложена на 113 листах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 36 отечественных и 140 иностранных источников. Работа содержит 26 таблиц, 28 рисунков.
