Введение к работе
Данная диссертационная работа посвящена одной из наиболее актуальных тем в современной урологии. Сексуальные дисфункции у женщин, ассоциированные с симптомами нижних мочевых путей, являются серьезной и малоизученной проблемой современной урологии, оказывающей значительное влияние на качество жизни урологических пациенток. По данным современной литературы, 40 % женщин во всем мире страдают сексуальными расстройствами. Исторически подход к диагностике и лечению женского сексуального здоровья полностью повторял тактику лечения женских урологических заболеваний. До недавнего времени эти разделы медицины были достаточно слабо изучены, их важность была недооценена, не было единого подхода к лечению. Это связано во многом с отсутствием необходимой классификации женских сексуальных расстройств, а так же с отсутствием больших контролируемых исследований в данной области. В традиционных руководствах по урологии уделялось мало внимания анатомии женского таза, равно как анатомии и физиологии мышечного аппарата тазового дна. Долгое время женская анатомия описывалась по аналогии с анатомией мужского таза. Точно так же и область урологии, посвященная сексуальному здоровью, до недавнего времени изучала только мужчин. Руководства, имеющие в своем составе главы «сексуальные дисфункции», описывали исключительно эректильную и эякуляторную дисфункции. За последние 20 лет урогинекология во всем мире превратилась в самостоятельную специальность, целью которой является диагностика и лечение женщин с различными дисфункциями тазового дна. Эти нарушения можно разделить на расстройства «переднего» отдела, включающего в себя дисфункции мочевого пузыря, «среднего» отдела, включающего в себя генитальные/сексуальные дисфункции, и «заднего» отдела, включающего в себя дисфункции кишечника.
Женщины, страдающие симптомами нижних мочевых путей или недержанием мочи, часто предъявляют жалобы на ухудшение качества жизни (QoL) из-за социальных и психологических проблем, а так же из-за сексуальных дисфункций, присутствующих у них в значительно большей степени, чем у большинства женщин среди здоровой популяции. В то же время Salonia сообщил о распространенности ЖСД до 46% среди женщин, страдающих недержанием мочи или рецидивирующими или постоянными симптомами нижних мочевых путей по сравнению с контрольной группой. Однако, в большинстве исследований сексуальная функция оценивается у больных с симптомами нижних мочевых путей и недержанием мочи. Распространенность ЖСД у женщин с недержанием мочи (НМ) составляет от 26-47%. Более половины сексуально активных женщин с НМ предъявляют жалобы, характерные для ЖСД в связи с наличием мочевых симптомов, 25% женщин имеют недержание мочи во время полового контакта.
Занимаясь этой областью медицины, необходимо помнить, что ощущение благополучия у женщины тесно связано с благополучием в ее отношениях с партнером, включая интимную сферу взаимоотношений. Поэтому врачи-урологи и урогинекологи должны уделять особое внимание этому вопросу при лечении женщин с урологической патологией. Изучая вопрос женских сексуальных дисфункций, которые тесно связаны с расстройствами мочеполовой системы, у нас появляется прекрасная возможность улучшить качество жизни наших пациенток.
Улучшить качество жизни пациенток, страдающих сексуальными дисфункциями.
1. Изучить распространенность сексуальных дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей и без них.
2. Изучить патофизиологию сексуальных дисфункций у женщин.
3. Разработать алгоритм обследования женщин с сексуальными расстройствами, ассоциированными с симптомами нижних мочевых путей.
4. Разработать оригинальный алгоритм лечения женщин с сексуальными расстройствами.
Впервые проведена детальная оценка качества жизни женщин, страдающих сексуальными расстройствами. Впервые проведен эпидемиологический анализ распространенности сексуальных дисфункций у женщин, страдающих симптомами нижних мочевых путей, на основании которого разработан алгоритм обследования и лечения данных пациенток. Впервые выявлены основные аспекты и особенности женских сексуальных дисфункций. Проведен детальный анализ субъективных жалоб пациентов, что позволило выявить основные звенья патогенеза данной патологии и, благодаря созданию алгоритма обследования женщин с сексуальными дисфункциями, впервые появилась возможность проведения четкой дифференциальной диагностики патологий, приведших к сексуальным расстройствам у женщин, создав тем самым предпосылки к улучшению качества жизни данной группы больных.
Изучена распространенность сексуальных дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей и без них. Изучена патофизиология сексуальных дисфункций у женщин. Разработан алгоритм обследования женщин с сексуальными расстройствами, ассоциированными с симптомами нижних мочевых путей. Оценка различных методов обследования для создания оптимального алгоритма. Разработан оригинальный алгоритм лечения женщин с сексуальными расстройствами.
Результаты изучения сексуальных дисфункций у женщин, страдающих симптомами нижних мочевых путей, позволят улучшить функциональные исходы хирургического лечения.
-
Женские сексуальные дисфункции встречаются у женщин, страдающих симптомами нижних мочевых путей чаще, чем у здоровых женщин.
-
Недержание мочи при напряжении приводит к снижению женской сексуальной функции, при этом хирургическая коррекция недержания мочи улучшает ЖСФ.
-
У пациенток, страдающих ГАМП, снижена сексуальная функция, после лечения М-холинолитиками общая сумма баллов по опроснику FSFI улучшается у 100%;
-
У пациенток, страдающих пролапсом гениталий, снижена сексуальная функция, после хирургической коррекции пролапса гениталий с использованием синтетического протеза «тотальный Prolift» количество половых актов (через 3 месяца после операции) снижается, коитальная иконтиненция ухудшается; после операции происходит ухудшение любрикации, а так же усиление болей, при этом удовлетворенность половым актом достоверно повышается;
-
У пациенток с посткоитальным циститом наблюдаются сексуальные дисфункции, после операции «транспозиция дистального отдела уретры» отмечают общее улучшение сексуальной функции после операции;
-
Таким образом, результаты лечения больных с симптомами нижних мочевых путей подтверждают патогенетическую связь ЖСД с СНМП;
-
Метод трехмерного влагалищного ультразвукового исследования тазового дна является эффективным и безопасным для оценки структур тазового дна. Так же данный метод может быть полезен для оценки патологии и изменений тазового дна, провоцирующие развитие симптомов нижних мочевых путей и сексуальные дисфункции у женщин. К тому же, данный вид обследования незаменим при планировании и прогнозировании результатов хирургического вмешательства на органах малого таза у женщин.
Результаты исследований внедрены в практику деятельности врачей урологических отделений ГКБ №50 и сотрудников кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития Российской Федерации.
Материалы диссертации используются при чтении лекций слушателям ФПДО по урогинекологии на кафедре урологии МГМСУ и Европейской школы урологов Европейской урологической ассоциации. Данные, полученные при выполнении диссертационной работы, применяются при проведении образовательных курсов по тазовой хирургии для специалистов из стран Европы и СНГ, проводимых на кафедре урологии МГМСУ.
Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции кафедры урологии и кафедры хирургических болезней и ангиологии МГМСУ 13.07.2012 г.
Личное участие в разработке проблемы
Автором лично произведен проспективный анализ 157 больных, оперированных и наблюдаемых в клинике урологии МГМСУ, лично выполнялся гинекологический осмотр, ультразвуковое исследования, а так же все методы исследования больным, вошедшим в исследования. Соискателем были освоены методики оперативного лечения недержания мочи при помощи слинговых операций у женщин позадилонным и трансобтураторным доступами, так же методики лечения больных с пролапсом гениталий при помощи хирургической пластики тазового дна с использованием синтетических протезов. Автор овладел методикой проведения комплексного уродинамического исследования.
Материалы диссертации опубликованы в одиннадцати работах соискателя, в том числе три работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 11 отечественных и 108 иностранный источник. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 рисунками и 32 таблицами.
![Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей у больных болезнью Паркинсона в сочетании и без доброкачественной гиперплазии простаты [Электронный ресурс]](/i/i/4493/191421.png "Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей у больных болезнью Паркинсона в сочетании и без доброкачественной гиперплазии простаты [Электронный ресурс] Коршунова Екатерина Сергеевна")
