Введение к работе
Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает одно из ведущих мест в патологии билиарной системы и, как правило, диагностируется на стадии сформировавшихся конкрементов Внедрение малоинвазивных хирургических технологий привело к тому, что холецистэктомия стала основным методом лечения ЖКБ Однако известно, что в ряде случаев в послеоперационном периоде развиваются осложнения, связанные с оперативным вмешательством, а у 5-40% пациентов развивается постхолецистэктоми-ческий синдром В связи с этим наиболее перспективным направлением в изучении проблемы ЖКБ является диагностика и лечение заболевания на начальной, предка-менной стадии. Кроме того, можно предположить, что материальные затраты на обследование и лечение пациента на ранней стадии заболевания существенно ниже, чем на оперативное лечение и реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде
Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны Small D. еще в 1974 году Согласно его классификации выделена стадия биохимических изменений желчи, на которой отмечается рост кристаллов холестерина, что в дальнейшем ведет к формированию желчных камней В 1982 году XX Мансуров предложил выделить начальную стадию ЖКБ, когда имеются лишь изменения физико-химических свойств желчи
В последнее время основное место в диагностике билиарной патологии заняло ультразвуковое исследование, позволяющее выявлять макроскопически видимые изменения желчи, и как показали исследования, коррелирующие с изменениями ее биохимического состава (Вихрова Т В , 2003г, Минушкин О Н, Ардатская М Д, 2007) В результате проведенных исследований было доказано, что билиарный сладж (БС) имеет широкое распространение, часто сочетается с другой патологией желчных путей и является одной из причин развития билиарного панкреатита (Маев И В. с соавт, 2003г) Динамическое наблюдение за больными с БС показало, что у 4-20% пациентов формируются желчные камни При этом секреции желчных кислот (ЖК) и их энтеро-гепатической циркуляции придается особая роль (Максимов В А, 2003 г, Подымова С Д, 2005г) Несмотря на достижения в изучении процессов билиарного литогенеза, ряд вопросов, касающихся причин формирования, обоснованности терапии и выбора лекарственных средств при БС, остаются не ясными Так, не изучено функциональное состояние сфинктерного аппарата билиарного тракта при БС и не определена роль моторных нарушений в формировании БС, в том числе у лиц с нормальной сократительной функцией желчного пузыря (СФЖП), не обоснована целесообразность коррекции билиарных дисфункций при БС, отсутствуют сведения об эффективности фармакотерапии, направленной не только на снижение литогенных свойств желчи, но и улучшающей желчеототок Отсутствуют данные об экономической эффективности ле-
чебных мероприятий на стадии БС и холецистолитиаза Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи данного исследования
Цель работы: Выявить особенности функционального состояния сфинктерного аппарата би-лиарного тракта и биохимического состава желчи при билиарном сладже в виде взвеси гиперэхогенных частиц, оптимизировать методы их коррекции
Задачи работы:
1. Дать характеристику моторных нарушений билиарного тракта у больных с били-
арным сладжем в виде взвеси гиперэхогенных частиц по данным трансабдоминальной ультрасонографии и этапного хроматического дуоденального зондирования
2. Определить особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже.
-
Установить частоту и степень билиарной недостаточности при билиарном сладже
-
Оценить эффективность лекарственной терапии, направленной на коррекцию дис-холии и моторных нарушений желчных путей при билиарном сладже
5, Рассчитать медико-экономические затраты на лечение пациентов с билиарным сладжем и холецистолитиазом и на основании полученных данных дать экономическое обоснование целесообразности терапии заболевания на стадии билиарного сладжа
Научная новизна работы Впервые показана роль дисхолии, билиарной недостаточности (БН) и моторной дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей в патогенезе БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц (ВГЧ) и обоснована необходимость их коррекции
Доказана эффективность терапии отечественным препаратом энтеросан при БС в виде ВГЧ.
Предложена схема терапии с использованием урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) в сочетании с мебеверином и доказана ее клиническая эффективность в сравнении с монотерапией препаратами УДХК у больных с БС.
Впервые, с применением современных методов медико-экономического анализа доказана экономическая выгода лечения больных на стадии БС Практическая значимость работы Обоснована необходимость коррекции при БС не только дисхолии, но и моторных нарушений сфинктерного аппарата билиарного тракта, что улучшает клинические результаты лечения больных Предложена наиболее оптимальная схема терапии УДХК в сочетании с миотропным спазмолитиком
Предложена альтернатива препаратам УДХК в виде отечественного препарата энтеросан при лечении больных с БС в виде ВГЧ
Доказано, что активная терапевтическая тактика при БС позволяет не только улучшить качество жизни больных и предотвращает переход предкаменнои стадии
ЖКБ на стадию сформировавшихся желчных камней, но и, как следствие, получить значительный экономический эффект для здравоохранения
Внедрение результатов в практику: Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения патологии желчных путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии г Москвы и в методических рекомендациях «Этапное хроматическое дуоденальное зондирование», 2004г., «Билиарная недостаточность Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение», 2006г, «Билиарный сладж от патогенеза к лечению», 2006г
Апробация работы По итогам работы сделаны сообщения на XVIII итоговой конференции молодых ученых ЦНИИГ, 2005г, VI съезде Научного общества гастроэнтерологов России (1-3 февраля 2006г), VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (23 марта 2007)г, IX конгрессе «Человек и лекарство» (18 апреля 2007г), 9-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007» (16-18 мая 2007г), Национальном конгрессе «Дни гастроэнтерологии в Киеве» (15-16 ноября 2007г) Основные результаты исследований доложены на проблемной комиссии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии 25 апреля 2007г Апробация диссертации состоялась 16 октября 2007г
Объем и структура диссертации
