Введение к работе
Актуальность проблемы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), являясь одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старшего возраста, представляет собой важную медико-социальную проблему. За последние годы подходы к ее диагностике и лечению претерпели существенные изменения: развивались уродинамические методы, малоинвазивные технологии, появились новые лекарственные средства, новые формы уже известных препаратов (Chapple C.R., 2004; Speakman M.J., 2006). Расширился и круг симптомов, которые необходимо учитывать при обследовании больных ДГПЖ, так как они оказывают существенное влияние на результаты лечения и значительно снижают качество жизни пациентов. К таковым относится и гиперактивность мочевого пузыря (ГМП). ГМП является частой причиной появления симптомов нижних мочевых путей (СНМП), и ее распространенность с возрастом только увеличивается. Например, по данным I. Milsom et al. (2001), частота ГМП у мужчин повышается с 3% в возрасте 40-44 лет до 42% в возрасте старше 75 лет.
По данным различных работ, уродинамические исследования у пациентов с ИВО вследствие ДГПЖ выявляли детрузорную гиперактивность в 52-80% случаев (Ameda K. et al., 1998; Wein A.J., 2003; Abrams Р. et al., 2006). Однако гиперактивность детрузора не всегда является следствием ИВО, поэтому ликвидация обструкции часто не приводит к исчезновению симптоматики ГМП (Аполихин О.И. и соавт., 2009; Аляев Ю.Г. и соавт., 2010). B связи с этим ведение больных данной категории представляет собой сложную задачу. Если вопросы выбора метода лечения ДГПЖ и ГМП в отдельности достаточно освещены, то при сочетании данных урологических заболеваний многие тактические подходы полностью еще не разработаны.
В большинстве исследований, посвященных изучению аспектов лечения больных ДГПЖ с признаками ГМП, оценивалась эффективность комбинированного медикаментозного лечения М-холинолитиком и альфа-1-адреноблокатором. Только в единичных работах проводился анализ результатов монотерапии М-холиноблокатором у больных данной категории. Кроме того в настоящее время не существует фундаментальных работ по изучению влияния ГМП на результаты оперативного лечения по поводу гиперплазии предстательной железы, не определены эффекты предоперационной терапии по поводу ГМП, не установлены сроки предоперационной подготовки М-холиноблокатором, не проведено сравнительных исследований по оценке эффективности предоперационного применения М-холиноблокатора и альфа-1-адреноблокатора.
Таким образом, отсутствие достаточного количества публикаций на эту тему и единого мнения среди специалистов по поводу тактики ведения больных ДГПЖ с симптомами ГМП определяет актуальность проблемы. Следовательно, она служила основанием для проведения собственного исследования по изучению данного вопроса.
Цель и задачи работы.
Целью работы является улучшение результатов лечения больных аденомой предстательной железы в сочетании с признаками гиперактивного мочевого пузыря.
Задачи исследования.
Определить распространенность ГМП у больных ДГПЖ с преобладанием ирритативных симптомов, которым планируется оперативное лечение.
Исследовать возможности каждого из двух видов предоперационной терапии (М-холинолитиком или альфа-1-адреноблокатором) по уменьшению проявлений симптомов ГМП после оперативного лечения у больных ДГПЖ с данными симптомами.
Изучить характер изменений показателей дневника мочеиспускания на фоне приема М-холинолитика и альфа-1-адреноблокатора в течение 3 месяцев.
Сравнить динамику состояния мочеиспускания по шкале IPSS/QoL при монотерапии М-холинолитиком и альфа-1-адреноблокатором.
Определить степень воздействия на качество жизни пациентов двух разных видов предоперационного лечения с помощью визуальной аналоговой шкале и анкеты Кинга.
Проанализировать изменения уродинамических показателей в зависимости от вида проведенного лекарственного лечения.
Изучить параметры безопасности применения М-холинолитика или альфа-1-адреноблокатора в предоперационном периоде у больных ДГПЖ с симптомами ГМП.
Научная новизна исследования
Проведен сравнительный анализ результатов предоперационной медикаментозной терапии больных ДГПЖ с признаками ГМП между М-холинолитиком и альфа-1-адреноблокатором.
В исследуемой когорте больных - оказана возможность безопасного и эффективного использования у больных ДГПЖ с проявлениями ГМП перед оперативным вмешательством монотерапии М-холинолитиком.
Изучена встречаемость ГМП у больных ДГПЖ с преобладанием ирритативных симптомов, которым планируется оперативное лечение.
Проанализирована динамика основных показателей течения заболевания при терапии М-холинолитиком в сравнении с терапией альфа-1-адреноблокатором.
Выявлена степень изменений всех параметров обследования пациентов ДГПЖ с симптомами ГМП при каждом из проведенных вариантов медикаментозного лечения.
Оценено влияние различных классов препаратов на результаты оперативного лечения больных ДГПЖ.
Практическая значимость исследования
Показана значимость комплексного уродинамического обследования для установления причины дизурии и проведения патогенетической терапии больным с выраженной ирритативной симптоматикой при ДГПЖ.
Обоснована целесообразность проведения медикаментозной терапии с помощью М-холинолитиков больным ДГПЖ с симптомами ГМП перед выполнением им оперативного вмешательства.
Рекомендовано использовать для оценки эффективности медикаментозной подготовки перед оперативным лечением больным ДГПЖ с симптомами ГМП дневник мочеиспускания, шкалу IPSS/QoL, визуальную аналоговую шкалу, анкету Кинга, цистометрию и исследование «давление-поток».
Доказана возможность снижения частоты неудовлетворительных результатов оперативного лечения ДГПЖ с симптомами ГМП при терапии М-холинолитиком в большей степени, чем при терапии альфа-1-адреноблокатором.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенного исследования используются в практической работе при обследовании и лечении больных страдающих ДГПЖ с симптомами ГМП, в обучении студентов, интернов и ординаторов в клинике и на кафедре урологии, а также врачей на курсе урологии ФППО ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных ДГПЖ с симптомами ГМП частота сохранения дизурии после оперативного лечения при предоперационной терапии М-холиноблокатором достоверно ниже, чем при лечении альфа-1-адреноблокатором.
Степень улучшения показателей дневника мочеиспусканий, шкалы IPSS и качества жизни, данных цистометрии и исследования «давление-поток» при терапии М-холиноблокатором выше, чем при терапии альфа-1-адреноблокатором.
При наличии признаков ГМП у больных ДГПЖ, которым показано оперативное лечение, наиболее эффективным методом предоперационной подготовки является терапия М-холиноблокатором.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на:
V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Республика Башкортостан) 14.04.2011 г.
IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии 2010» 12 февраля 2010 г;
совместной научно-практической конференции кафедры и клиники урологии ММА им. И.М. Сеченова 31 марта 2010г.
пленуме правления Российского общества урологов г. Кисловодск 7-9 сентября,2011г. Апробация диссертации прошла на совместном заседании кафедры урологии ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова и сотрудников НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека 14 ноября 2011года.
Личный вклад автора
Сбор материала, ведение больных, выполнение комплексного уродинамического исследования, статическая обработка полученных данных произведены лично М.Р. Тангрибергановым. Все методы хирургического лечения ДГПЖ в сочетании с ГМП освоены автором, и часть из них выполнялось им лично.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 139 страницах машинописного текста, включают 35 рисунков, 17 таблиц и 1 приложение. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 211 источников, из которых 55 отечественных и 156 зарубежных.
