Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эректильная дисфункция (ЭД) является актуальной проблемой современности, что объясняется распространенностью данного патологического состояния, а также его социальной значимостью. Нарушения эректильной функции оказывают значительное негативное влияние на качество жизни не только мужчины, но и его партнерши Heidelbaugh J.J., 2010; А. В. Araujo et al., 2009). Проблема лечения ЭД до сих пор находится в процессе изучения. Предложенные поэтапные методы консервативного и хирургического лечения продолжают вызывать вопросы у врачей и пациентов, неудовлетворенных результатами.
Одной из доказанных причин ЭД является кавернозный фиброз (КФ) (Ковалев В.А. и соавт., 2012). При наличии кавернозного фиброза безальтернативным методом лечения является фаллопротезирование (Щеплев П.А. и соавт., 2007). При этом общепризнанно, что КФ создает значительные трудности при имплантации всех существующих видов пенильных имплантатов (Stember D.S., Mulhall J.P., 2010). В наибольшей степени это обусловлено затруднением дилатации кавернозных тел, что осложняет формирование кавернозных каналов и может сопровождаться повышенным риском перфорации белочной оболочки, повреждения уретры и элементов дорсального сосудисто-нервного пучка.
Кроме того, при фаллопротезировании по поводу КФ нередко имеет место дефицит белочной оболочки полового члена, что вынуждает использовать заплатки из синтетических или собственных тканей, что значительно увеличивает вероятность протезной инфекции после проведенного вмешательства (Tran V.Q. et al., 2008; Montague D.K. et al., 2011).
Нередко в отдаленные сроки после операции отмечается значительное уменьшение размеров полового члена (длины и толщины), эрозия фаллопротеза, а также деформация рабочих цилиндров при установке гидравлических имплантатов (Levine L.A. et al., 2010; H.Sadeghi-nejad., 2007).
С целью преодоления технических трудностей и послеоперационных осложнений фаллопротезирования у больных КФ для установки имплантатов в половой член предложено несколько методов: бужирование с дополнительной ограниченной корпоротомиеи; расширенная инцизия белочной оболочки с иссечением склеротически измененной кавернозной ткани, эндоскопическая электрорезекция фиброзированных кавернозных тел; имплантация полужестких имплантатов или гидравлических протезов, оснащенных рабочими цилиндрами высокого давления и т.д. Однако их обоснованность, эффективность и безопасность до настоящего момента не установлены в силу ограниченного опыта применения (Martinez-Salamanca J.I.etal.,2011).
В последние годы в эстетической хирургии полового члена стали
активно использоваться мышечные лоскуты с сосудистым снабжением,
которые компенсируют недостаточный диаметр органа.
Васкуляризированные трансплантаты широко используются в целях улучшения кровоснабжения за счет эффекта непрямой реваскуляризации тканей, что сопровождается пониженным риском инфекционных осложнений (Strauch В. et зі., 2008). Однако у больных фиброзом кавернозных тел, несмотря на наличие потенциальных преимуществ, данная методика не применялась.
Необходимость поиска новых способов лечения ЭД, обусловленной КФ, явились основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Улучшить результаты фаллопротезирования у больных с ЭД, обусловленной фиброзом кавернозных тел.
Задачи исследования.
1. Изучить характер и частоту развития осложнений после
фаллопротезирования у пациентов с КФ.
2. Обосновать проведение комбинированного оперативного
вмешательства: аутотрансплантации васкуляризированного мышечного
лоскута в сочетании с фаллопротезированием у больных нарушениями
эрекции, ассоциированными с КФ.
-
Изучить профиль осложнений и меры их профилактики при использовании комбинированной методики: фаллопротезирование с одновременной аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного лоскута.
-
Оценить эффективность фаллопротезирования у пациентов с ЭД, обусловленной КФ, в зависимости от сочетанного применения с аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного лоскута.
5. Определить показания для комбинированного хирургического
лечения больных ЭД на фоне КФ.
Научная новизна.
На основании полученных данных расширены представления о патогенезе развития инфекционных осложнений фаллопротезирования на фоне фиброзных изменений и, как следствие, сниженной васкуляризации тканей полового члена, применен метод лечения, направленный на перманентное улучшение кровообращения тканей полового члена с целью усиления оксигенации и создания оптимальных условий для заживления. Метод основан на эффекте непрямой реваскуляризации тканей, который заключается в использовании комплексов кровоснабжаемых тканей для перманентного улучшения кровообращения и оксигенации в воспринимающем ложе. Предложен и применен новый метод фаллопротезирования в комбинации с аутотрансплантацией
васкуляризированного мышечного лоскута у пациентов с ЭД, обусловленной КФ.
Практическая ценность.
Показана возможность сочетанного применения фаллопротезирования и аутотрансплантации васкуляризированного мышечного лоскута у пациентов с ЭД, обусловленной КФ.
Установлено, что применение аутотрансплантации
васкуляризированного мышечного лоскута у пациентов с ЭД, обусловленной КФ, позволяет улучшить субъективную и объективную эффективность фаллопротезирования.
Доказано, что использование аутотрансплантации
васкуляризированного мышечного лоскута у пациентов с ЭД, обусловленной КФ, сопровождается снижением риска таких осложнений фаллопротезирования, как: протезная инфекция; эрозия имплантата; уменьшение толщины полового члена.
Внедрение в клиническую практику.
Результаты данной работы применяются в лечебной деятельности в
отделении микрохирургии Лечебно-реабилитационного центра
Министерства Здравоохранения и в клинике кафедры клинической андрологии ФПК MP РУДН.
Апробация работы.
Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на:
1 «Актуальные вопросы урологии», I научно-практическая конференция Федерального ме дико-биологического агентства России (Москва, 2009);
2 "Мужское здоровье и долголетие». 8-й Российский научно-
образовательный форум (Москва, 2010);
3 «Фундаментальная и практическая андрология». Научно-практическая
конференция (Москва, 2012).
Апробация диссертации состоялась 2 октября 2012 года на заседании кафедры клинической андрологии ФПК MP РУДН.
Публикации.
По теме данной работы опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации.
