Введение к работе
Актуальность научного исследования
Сексуальная дисфункция у мужчин является актуальной проблемой современной медицины. Она имеет также важное социальное значение. Сексуальная функция у мужчин включает такие основные компоненты, как половое влечение, эрекция, эякуляция и оргазм.
В настоящее время проявляется стремление клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного, причем это касается не только данных инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер.
Хронический простатит является весьма распространенным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Важное значение приобретают выявление и объективизация жалоб больного хроническим простатитом, которые отличаются разнообразием, слабой степенью выраженности и психоэмоциональной зависимостью. С этой целью в мировой практике широко используется Шкала симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (NIH-CPSI, 1999). Данная Шкала имеет ряд существенных недостатков.
Разработанная и предложенная О.Б Лораном и А.С. Сегалом (2001) Система суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП), упрощает выявление и анализ жалоб больного, дает возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений у конкретного больного, выразив их цифровым рядом. Эта система оказалась весьма эффективной для обоснования диагноза, контроля за течением заболевания, а также эффективностью проводимой терапии, она активно используется российскими урологами [Щеплев П.А. и соавт., 2003, 2004, 2006; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004;
Кульчавеня Е.В., 2004; Ефремов Е.А. и соавт., 2005; Баев В.А. и соавт., 2006; Мазин П.В. и соавт., 2008 и др.].
Одна из важных особенностей обследования пациентов сексологического профиля, состоит в скудности выявляемых патологических изменений, а иногда в их полном отсутствии. Заключение специалиста строится на анализе жалоб больного, сведений, полученных из беседы с ним и его половой партнершей. Таким образом, субъективная оценка мужчиной его половой потенции и описание копулятивных нарушений имеют важное, а зачастую и решающее значение при установлении диагноза [Лоран О.Б., Сегал А.С., 1998].
В практике не только сексопатолога, но также уролога, андролога, эндокринолога, психиатра, клинического фармаколога имеется постоянная потребность в количественной оценке состояния мужской копулятивной функции (МКФ) и степени ее нарушений. С этой целью используются специальные структурированнные опросники и рейтинговые Шкалы самооценки копулятивной функции. Так Международный индекс эректильной функции МИЭФ (IIEF) и его сокращенная версия IIEF-5 были разработаны для самооценки преимущественно качества эрекции. Основным недостатком этого опросника является, недостаточный анализ других состовляющих копулятивного цикла. Другая распространенная в международной практике Шкала - Краткий опросник для оценки половой функции мужчин - (Brief Male Sexual Functioning Inventory, BMSFI), также имеет ряд недостатков [Пушкарь Д.Ю., Эль-Мазбух A.M., 2003].
О.Б. Лораном и А.С. Сегалом в 1998 г. предложена Шкала оценки мужской копулятивной функции (Шкала МКФ). Она включает ряд показателей (вопросов) и 6 вариантов ответов на каждый из них. Шкала МКФ учитывает статистические данные о сексуальных проявлениях мужчин, динамику их возрастных изменений, а также особенности половой конституции. Она позволяет не только выявить сексуальное нарушение, но и осуществить его структурный анализ, т.е. обнаружить поражение отдельных составляющих копулятивного цикла.
С момента публикации Шкала МКФ использована многими отечественными специалистами в научных исследованиях, что нашло отражение в соответствующих публикациях [Щеплев П.А. и соавт., 2003, 2005, 2006; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004, 2005; Кульчавеня Е.В. и соавт., 2004; Камалов А.А. и соавт., 2005, 2006; Ефремов Е. А. и соавт., 2005 и др.].
Следует учитывать, что хронический простатит весьма часто сочетается с копулятивной дисфункцией, что определяет целесообразность использования двух видов опросников.
Таким образом, очевидны важное значение и актуальность для медицинской практики и научных исследований объективизации жалоб больных хроническим простатитом и самооценки мужчинами состояния копулятивной функции. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно адекватности и эффективности отдельных предложенных Шкал (опросников), их способности экономить время врача, а также значения в диагностике копуля-тивных дисфункций и хронического простатита. Следовательно, специалист испытывает значительные трудности при выборе адекватной его целям системы (опросника).
Полагаем, что выполнение специального научного исследования для решения этой задачи представляет явный научный и практический интерес.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения хронического простатита и мужских сексуальных дисфункций, а так же их комбинаций за счет оптимизации диагностического процесса путем использования наиболее адекватных способов объективизации жалоб больных и самооценки ими состояния копулятивной функции.
Задачи исследования
1. Провести анализ наиболее часто используемых методов объективизации жалоб больных хроническим простатитом и самооценки мужчинами состояния копулятивной функции на предмет их адекватности и эффективности.
Выявить Шкалы (опросники), наиболее отвечающие требованиям медицинской практики и научных исследований.
-
Оценить возможности Шкал (структурированных опросников) в выявлении хронического простатита и мужских сексуальных дисфункций, а также их формы, характера и степени выраженности.
-
Изучить значение и достоверность рейтинговых Шкал (структурированных опросников) по сравнению с другими способами диагностики и оценки эффективности лечения хронического простатита и мужских сексуальных дисфункций.
-
Провести сравнительный анализ адекватности и информативности опросников СОС-ХП, МКФ и других Шкал (опросников), наиболее используемых при хроническом простатите и сексуальных дисфункциях.
-
Определить экономический эффект (экономия временных затрат врача) от использования Шкал СОС-ХП и МКФ при курации больных хроническим простатитом и сексуальными дисфункциями.
Научная новизна
Впервые проведен сравнительный анализ адекватности и эффективности имеющихся методов объективизации жалоб больных хроническим простатитом и самооценки мужчинами состояния копулятивной функции. При этом установлены наиболее отвечающие требованиям медицинской практики и научных исследований Шкалы (опросники).
Впервые выявлены определенные преимущества Шкал (опросников) СОС-ХП и МКФ по сравнению с наиболее используемыми аналогами.
Новизной является доказательство экономического эффекта использования Шкал СОС-ХП и МКФ.
Практическая значимость
Выработаны рекомендации для врачей и научных работников по выбору адекватным целям Шкал (опросников), при курации больных хроническим простатитом и/или сексуальными дисфункциями.
Определены возможности, значение, место Шкал СОС-ХП и МКФ в алгоритме обследования больных, страдающих хроническим простатитом, ко-пулятивными расстройствами и их сочетанием.
Установлен экономический эффект использования опросников СОС-ХП и МКФ при курации больных хроническим простатитом и/или копулятивной дисфункцией.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Наиболее отвечающими требованиям медицинской практики и научных исследований при хроническом простатите являются Шкала симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (NIH-CPSI) и Система суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП), а при сексуальных дисфункциях, - Международный индекс эрек-тильной функции - IIEF (МИЭФ) и Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).
-
Системы СОС-ХП и МКФ, предложенные отечественными авторами, не уступают, а по некоторым показателям превосходят наиболее используемые в мире аналоги - NIH-CPSI и IIEF (МИЭФ).
3. Применение Шкал СОС-ХП и МКФ значительно экономят временные затраты врача при разработке субъективных данных в ходе курации больных хроническим простатитом и копулятивными дисфункциями.
Внедрение результатов исследования в практику
Данные диссертационной работы по оптимизации диагностического процесса путем использования наиболее адекватных способов объективизации жалоб больных хроническим простатитом и самооценки пациентами состояния копулятивной функции внедрены в практику урологических отделений и консультативного центра Городской клинической больницы №50.
Апробация диссертации
Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции кафедры урологии МГМСУ 13.11.2009 г.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Все исследования включенные в диссертационную работу выполнены соискателем самостоятельно. Частичное исключение составляют мониторинг ночных тумесценций полового члена (НТП) с помощью аппарата RigiScan и УЗДГ сосудов полового члена, которые выполнялись как соискателем, так и сотрудниками отделения функциональной диагностики ГКБ№50.
Публикации
По теме диссертации опубликовано три работы, одна из которых в печатном издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
