Введение к работе
Актуальность темы. До недавнего времени считали, что эректильная дисфункция (ЭрД) в большинстве случаев имеет психогенную природу. С развитием научных знаний о физиологии эрекции и патофизиологии выяснено, что ЭрД обусловлена структурными изменениями. Наиболее часто встречается васкулогенная ЭрД, связанная с атеросклерозом, причем факторы риска эндотелиальной дисфункции и атеросклероза, поражающего пенильные кровеносные сосуды, те же, что и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), – сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, гиподинамия [Ma J.H. et al., 2011]. Эндотелиальная дисфункция является связующим звеном между нарушениями эрекции и заболеваниями внутренних органов [Гамидов С. И. и соавторы, 2006; K. K. Chew et al., 2012]. Ряд исследований свидетельствует о том, что ЭрД, представляя собой проявление эндотелиальной дисфункции, является независимым фактором риска ССЗ, поскольку повреждение эндотелия сосудов считается одним из первых этапов формирования атеросклеротической бляшки [Salem S. et al., 2009]. Распространенность ЭрД у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), по разным данным, составляет от 38% до 85% [Хамзин А. А., 2010; Пушкарь Д. Ю., 2012; Dong J. Y. et al, 2011].
В связи с активным внедрением в кардиологию методов реваскуляризации миокарда, в том числе коронарного шунтирования (КШ), встал вопрос о влиянии на ЭрД как самого оперативного вмешательства, так и изменений гемодинамики после КШ. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что проблема ЭрД является междисциплинарной и не может рассматриваться в отрыве от общесоматического состояния пациента как изолированная урологическая проблема.
Все это позволяет считать актуальным дальнейшее изучение ЭрД у больных ИБС.
Цель работы: оценить взаимосвязь эндотелиальной и эректильной функций больных, подвергшихся КШ, с оценкой возможности их коррекции.
Задачи исследования
-
Определить факторы, влияющие на тяжесть проявления эректильной дисфункции у больных ИБС.
-
Провести анализ взаимосвязи эректильной и эндотелиальной дисфункций у больных ИБС.
-
Оценить эффективность КШ в оптимизации показателей эректильной и эндотелиальной дисфункций у больных ИБС.
-
Выявить частоту, степень выраженности тревожно-депрессивных состояний и их взаимосвязь с ЭрД у больных ИБС.
-
Оценить эффективность КШ в оптимизации психоэмоционального статуса в зависимости от наличия ЭрД у больных ИБС.
-
Изучить возможность коррекции эндотелиальной, эректильной дисфункций, психоэмоционального статуса у больных ИБС, подвергшихся КШ, с помощью препарата импаза.
Научная новизна. Проведена оценка взаимосвязи эндотелиальной и эректильной дисфункций у больных ИБС с сексуальными нарушениями. При исследовании эндотелиальной функции в пробе с реактивной гиперемией у больных с ЭрД по сравнению с пациентами без нее величины эндотелийзависимой вазодилатации как плечевой, так и кавернозных артерий, были меньше, что свидетельствует о более низкой способности сосудов к дилатации в ответ на их механическую деформацию. Кроме того, у мужчин с ЭрД исходные среднегрупповые показатели концентрации оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1) оказались достоверно ниже, чем у пациентов без ЭрД, что свидетельствует о более выраженной степени эндотелиальной дисфункции у этой категории пациентов. У пациентов с ИБС и ЭрД выявляется интенсификация оксидативного стресса с одновременным истощением системы антиоксидантной защиты.
Проведена оценка влияния КШ в условиях искусственного кровообращения на показатели эндотелиальной функции у больных с ЭрД в течение года. Операция КШ в условиях искусственного кровообращения негативно влияет на функциональное состояние эндотелия у больных с ЭрД с уменьшением вазодилататорных и возрастанием вазоконстрикторных свойств. Результаты данного исследования продемонстрировали высокую распространенность ЭрД и симптомов депрессии у мужчин с ИБС, что является одним из важных составляющих низкого уровня КЖ этих пациентов. Оценка динамики психоэмоционального статуса и КЖ указывает на улучшение самочувствия больных после КШ без ЭрД, в то время как у пациентов с сексуальными нарушениями отмечаются увеличение выраженности депрессии и незначительная положительная динамика уровня КЖ в течение года.
Показано, что регулярное применение импазы, помимо безопасности для пациентов ИБС, перенесших КШ, способно оптимизировать не только ЭрД, но и эндотелиальную функцию, психологический статус.
Практическая значимость. Изучение причин развития и факторов риска ЭрД, изменений психологического статуса у больных ИБС с наличием ЭрД позволило расширить знания о патогенетических аспектах взаимного влияния этих состояний друг на друга.
Мужчины с ЭрД, направленные на КШ, по совокупности полученных клинико-функциональных показателей и параметров эндотелиальной дисфункции имеют более тяжелое исходное состояние. Наличие ЭрД у пациентов, подвергшихся КШ, может выступать в качестве маркера неблагоприятного течения послеоперационного периода в отношении развития сердечно-сосудистых событий и низких показателей КЖ.
Наличие ЭрД перед операцией является важным прогностическим фактором в прогрессировании послеоперационной ЭрД.
Восстановительное лечение больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с включением импазы позитивно влияет на содержание уровня метаболитов NO, ЭТ-1, супероксиддисмутазы (СОД), показателей эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), что способствует улучшению функционального состояния эндотелия с возрастанием вазодилататорных и уменьшением вазоконстрикторных свойств.
Реализация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные поблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2010); на X юбилейной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Барнаул, 2011); на II съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2011); на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011); на I конгрессе урологов Сибири (Кемерово, 2012); на II международном симпозиуме по сексуальной медицине “Встреча на Дальнем Востоке (Хабаровск, 2012).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав: «Обзор литературы», «Материал и методы клинического исследования», «Результаты собственных исследований и их обсуждение», заключения, выводов, списка литературы. Диссертация содержит 28 таблиц и 8 рисунков. Библиографический список включает 214 источников, из них - 146 зарубежных.
