Введение к работе
Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день является самым распространенным злокачественным заболеванием и вторым по смертности у мужчин в США. В 2003 году на территории Соединенных Штатов зарегистрированно 221 тысяча новых случаев, смертность составила 29 тысяч (1.3%). К концу 2004 года рост заболеваемости составил до 230.110 случаев, смертность составила 29.900 человек. Число радикальных операций по поводу РПЖ возросло с 17.4 на 100.000 в 1988 до 54.6 на 100.000 в 1992 году.
Известно, что единственным радикальным методом лечения РПЖ является оперативный. Клиническая практика показывает, что основное требование к онкологической операции – это ее радикальность, однако, подчас не достигнув необходимого результата мы подвергаем пациента высокому риску развития интра- и послеоперационных осложнений, а также снижению качества жизни больного [3]. По-прежнему острой, несмотря на все успехи диагностики, остается проблема занижения реальной степени распространения опухолевого процесса во время клинического обследования. К примеру, позитивные хирургические края после радикальной простатэктомии отмечаются у 15-40% пациентов локализованным раком, включая непальпируемые опухоли. А биохимический рецидив после РПЭ в отдаленные сроки после операции достигает более 30%.
В снижении числа локальных рецидивов перспективным является совершенствование методов оценки местного распространения опухоли. Методика допплеровского сканирования стала доступной, а последние исследования показывают ее ближайшие перспективы в улучшении качества локального стадирования. Мы считаем необходимым разработку подобных методик, а также проведение широких клинических исследований, направленных на внедрение их в практику здравоохранения.
Определить возможности трансректального энергетического допплеровского исследования ПЖ в дифференцировании локализованных и местно-распространенных форм РПЖ.
-
Выявить характер и причину нарушений васкуляризации ПЖ, полученных при трансректальном энергетическом допплеровском картировании (ЭДК), путем сравнения данных допплеровского и послеоперационного патоморфологического исследований.
-
Определить наиболее значимые допплерографические критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между локализованной и местно-распространенной стадиями РПЖ.
-
Оценить чувствительность, специфичность и точность трансректального энергетического допплеровского сканирования в диагностике локализованных и локально-распространенных стадий РПЖ.
-
Сравнить возможности рутинных методов и допплеровского исследования в разграничении локализованной и местно-распространенной форм заболевания.
-
Разработать математическую модель прогноза распространенности опухолевого процесса на дооперационном этапе при комбинированном применении стандартной схемы диагностики и трансректального допплеровского картирования ПЖ.
-
Проведен сравнительный анализ допплерографических и патоморфологических признаков РПЖ с использованием статистических критериев.
-
Выявлены характерные допплерографические признаки, имеющие наибольшую информативность при проведении дифференциальной диагностики между локализованной и местно-распространенной стадиями РПЖ.
-
Исследованы возможности (чувствительность, специфичность и точность) трансректального энергетического допплеровского сканирования в дифференцировке стадий РПЖ.
-
Сопоставлены возможности рутинных методов диагностики и допплеровского исследования в разграничении локализованной и местно-распространенной форм заболевания.
-
Разработана математическая модель для предсказания распространенности патологического процесса у больных РПЖ на основе комбинированного применения результатов стандартной схемы и ЭДК.
-
Выявленные при энергетическом допплеровском сканировании признаки могут быть использованы как для диагностики РПЖ, так и для дифференцирования стадий РПЖ, что приведет к совершенствованию подбора пациентов для РПЭ и улучшению результатов применения данного вмешательства.
-
Разработанная математическая модель прогнозирования позволяет с высокой точностью идентифицировать стадии опухолевого процесса, что может оказать решающее влияние на послеоперационную специфическую выживаемость больных.
-
Определено оптимальное сочетание параметров применения других диагностических методов с допплерографическими данными, позволяющее максимально корректно определить стадию РПЖ.
Результаты исследования внедрены в практику клиники урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования, используются в лечебно-диагностическом процессе урологических отделений городской клинической больницы
им. С.П. Боткина (г. Москва).
Материалы исследования освещены на VI московской ассамблее «Здоровье столицы» в декабре 2007 года, а также на ежегодном съезде Европейской ассоциации урологов в марте 2008 года в г. Милан. Работа доложена и обсуждена на научной конференции сотрудников кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) и урологических отделений городской клинической больницы им. С.П. Боткина (г. Москва) 8 апреля 2009 года.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК России.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ:
