Введение к работе
Актуальность исследования. Регион Приднестровья, как и многие государства СНГ, решает сходные медико-демографические проблемы. Все процессы, происходящие в государстве, оказывают непосредственное влияние на социально-экономическое положение, продолжительность, качество жизни и уровень здоровья населения (Бельченко В. П., 2001, 2002; Стародубов В. И., 2006; Щепин О.П., 2002, 2006, 2007; Какорина Е.П., 2006;). Снижение уровня жизни большей части населения стран СНГ и Приднестровья повлекло за собой изменения в сфере семейных и межличностных отношений (Римашевская Н. М., 2003; Багдасарян В. Э., 2009). Это оказало негативное влияние на соматическое и репродуктивное здоровье родителей, что обусловило ухудшение здоровья их детей (Альбицкий В. Ю., 1997; Бурдули Г. М., Фролова О. Г., 2001; Леонова Н. Г., 2001, 2007; Мухина Т. В., 2006; Соломенцева Г. П., 2003). В этот период в республике выросли показатели экстрагенитальной патологии у женщин, число осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Учитывая постоянно нарастающее снижение количественных и качественных параметров человеческого капитала, необходимо изучение социально-экономических и медицинских аспектов уровня смертности, как интегрального показателя здоровья населения и эффективности системы здравоохранения (Тищук Е. А. , 1996, 2001, 2006; Флэк В. О., 2001; Онищенко Г. Г., 2002; Городецкий А. П., 2003; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е.,2003; Роговина А. Г., 2006; Кучеренко В. З.,2007; Вялков А. И., 2009; Лисицын Ю. П., 2009; Ложко В. В., 2009). В условиях социально-экономической нестабильности, связанной с отсутствием ясных перспектив определения политико-правового статуса региона, на фоне сантарно-эпидемиологического неблагополучия произошло снижение профилактических мер по охране здоровья, падение жизненного уровня большинства граждан, что, в свою очередь, привело к ухудшению здоровья населения республики (Сухинин С. А., 2005; Бурла М.П., 2000, 2006; Леонова Н. Г., 2007; Поросеч Д. А., 2008; Фоменко В. Г., 2008).
В Приднестровье за последние годы сохраняется высокий уровень смертности населения (около 15,3), что соответствует уровню смертности в России и почти в 2 раза превосходит уровень западноевропейских стран. Миграционный отток и высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста отражается на трудовом потенциале общества и приносит экономический ущерб Республике.
Депопуляция признана важнейшей демографической проблемой государств постсоветского пространства, в том числе и Приднестровья (Бреев Б. Д., 1997; Андреев Е.М.,2003; Аскарова З. Ф., 2007; Сулакшин С. С., 2009). Поэтому изучение социально-экономических и медицинских аспектов уровня смертности, как интегрального показателя здоровья населения Приднестровья представляется особенно актуальным.
В настоящее время в Приднестровье отмечается дефицит информации, касающейся основных медико-демографических аспектов. Материалы, публикуемые в периодической печати, являются эпизодическими, разрозненными и не позволяют получить представление об уровне здоровья населения. Степень точности и сопоставимость показателей смертности обусловлены привычками и приоритетами практикующих врачей, взглядами различных медицинских школ, качеством диагностики (квалификацией врачей, состоянием патологоанатомической службы), организацией процесса регистрации и кодирования причин смерти. Диссонанс показателей смертности, публикуемых в ежегодных официальных отчётах Государственной Службы Статистики и Министерства Здравоохранения и Социальной Защиты Приднестровья, затрудняет корректную и адекватную оценку смертности населения.
Цель исследования – на основе комплексного медико-демографического анализа тенденций смертности населения осуществить прогноз и разработать рекомендации по снижению преждевременной и предотвратимой смертности.
Для достижения этой цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи:
1. Изучить проблемы здоровья населения, смертности, влияние социально-экономических факторов на здоровье и смертность по данным отечественных и зарубежных литературных источников.
2. Разработать методику комплексного медико-демографического исследования смертности населения Приднестровья.
3. Дать социально-экономическую и медико-демографическую характеристику населения Приднестровья.
4. Изучить и дать оценку основным тенденциям показателей смертности: общей, материнской, младенческой, детской, в том числе фетоинфантильных потерь в Приднестровье.
5. Исследовать влияние гендерных, возрастных, социально-профессиональных факторов и национальной принадлежности на средний возраст смерти (на примере г. Тирасполя); определить математическую модель для описания и прогноза смертности в популяции региона.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в Приднестровье в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности:
- проведена оценка смертности населения в динамике по районам Республики в зависимости от причин смерти;
- выявлены различия среднего возраста смерти мужчин и женщин трудоспособного и пенсионного возраста города Тирасполя в зависимости от причины;
- изучено и доказано влияние семейного статуса и характера трудовой деятельности на средний возраст смерти в отдельных группах населения;
- дана оценка ситуации, сложившейся в регионе в области репродуктивных потерь и установлена их связь с организацией и качеством охраны материнства и детства;
- выявлено, что сокращение численности населения трудоспособного возраста – как следствие продолжающейся депопуляции, актуализирует необходимость снижения уровня предотвратимой и преждевременной смертности;
-для прогнозирования смертности использован комплекс математико-статистических методов и специально разработанное программное обеспечение, определены модели смертности мужчин и женщин, осуществлено комплексное, краткосрочное экстраполяционное прогнозирование показателей смертности.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования предназначены для практического использования должностными лицами: медиками – для проведения комплекса профилактических мероприятий; демографами – для изучения степени влияния региональных особенностей смертности населения на процессы воспроизводства; экологами – для обоснования направления природоохранных мероприятий; экономистами – для расчёта количества человеко-лет потерянной жизни и оценки удельного экономического ущерба по каждому случаю смерти; политиками - для разработки дифференцированных стратегий по преодолению депопуляции в Приднестровье и мониторинга их выполнения.
Краткосрочные прогнозы смертности населения имеют большое значение для проведения обоснованной социальной политики развития региона, оптимизации работы системы медико-социальной защиты здоровья населения республики.
Данная работа представляет интерес для органов власти при разработке отраслевых документов, введение в практику системы мониторинга смертности позволит в оперативном режиме отслеживать эффективность усилий здравоохранения различных уровней, принимать и корректировать управленческие решения по снижению смертности.
Результаты исследования нашли применение в деятельности муниципальных учреждений города Тирасполя (Управление социальной защиты, Служба социальной помощи на дому, отдел ЗАГС) в работе с населением. Ряд положений диссертации внедрены в учебный процесс Инженерно-технического института ПГУ им. Т. Г. Шевченко (акты внедрения прилагаются). Подготовлено информационное письмо для Министерства Здравоохранения и Социальной Защиты Приднестровья, включающее оценку и анализ смертности населения.
Апробация результатов исследования. Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на: XI международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (24-26 января 2005, г. Москва).Всероссийской научной конференции «Национальная идентичность России и демографический кризис» (20-21 октября 2006, г. Москва). Международной научной конференции молодых учёных и студентов «Медико-биологические и социальные проблемы современного человека» (15-16 марта 2007, г. Тирасполь). Научной конференции профессорско-преподавательского состава ПГУ им. Т. Г. Шевченко (5 февраля 2008, г. Тирасполь).Международной научно-практической конференции «Статистика в диалоге общества и власти» (27-30 января 2008, г. Санкт-Петербург). Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (27-28 ноября 2008, г. Тверь). X международной научно-практической конференции «Этнодемографические процессы в Казахстане и сопредельных территориях» (15-16 мая 2009, г. Усть-Каменогорск).
Результаты проведенной научно-исследовательской работы заслушаны на совместной научной конференции кафедры организации здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова Росздрава и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением им. И. М. Сеченова (Протокол № 7 от 27 августа 2009 г.).
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 1 статья в журнале, включенном в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ, 2 авторских свидетельства.
