Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рентгенологические и морфологические исследования, большая часть in которых выполнена в РНЦ "ВТО", позволили изучить особенности формирования и органогипнческой перестройки регенерата (Илизаров Г.А., 1992; Имерлишяили И.А с соавт.. I9S0, 1934; Шрейнер А.Л., 1979, Шрейнер Л.Л. с соавт.. 19S5: Стецула В.И. с соавт., 19S7). Бь;ло установлено, что на протяжении всего периода дистракипи в центральной части регенерата сохраняется соединительнотканная .прослойка, на основе зо.токон которой идет рост костных отделов. Активность ocreorenesa. определяющая строение этой зоны, зависит от комплекса биологических и механических факторов, составляющих основу метода Илизароза
Традиционным источником и.чф'ормаиии о характере репаративного процесса до настоящего времени является рентгенографический метод получения изображений. Основным недостатком метода является невозможность визуализации рентгенонеконтрастных тканей, в частности регенерата на ранних этапах дистракипи и его неминералиюваннои части на последующих этапах удлинения. Это исключает возможность раннего прогнозирования активности остеогенеза на основе данных рентгенографии и проведения своевременной коррекции режима удлинения.
В связи с этим, особую актуальность приобретает проблема получения объективной информации о структуре регенерата на раннем этапе дистракции.
Сохраняет актуальность также проблема количественной оценки активности репаративного процесса. Традиционная рентгенография является методом получения аналоговых изображений, что исключает возможность проведения количественной опенки визуализируемой ткани.
Актуальным остается также вопрос об уменьшении количества рентгенографии в процессе удлинения конечностей с целью сокращения времени пребывания пациента в зоне ионизирующего излучения, так как известно, что при неоднократных диагностических исследованиях проявляются повреждающие свойства рентгеновского излучения.
Ультрасопография - высокоинформативный неинвазивный метод получения матричных изображений - является наиболее перспективной в плане решения вышеперечисленных проблем.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать объективную методику ультрасоно графического исследования дистракционного регенерата и определить критерій активности остеогенеза и зрелости регенерата в процессе удлинения нижнеі конечности по методу Илнэарова в клинике и эксперименте.
I -стандартизировать методику ультрасонографнческого исследовани остеогенеза с разработкой оптимального режима ультрасонографии, определен1.^ оптимальных срезов для динамического наблюдения, кратности ультрасонографш на разных этапах удлинения.
2-изучить динамику изменения акустических свойств и характер изображения дистракционного регенерата на этапах удлинения, разработат \льтрасонографическую семиотику при различной активности репаративног процесса и критерии зрелости регенерата;
3-выработать систему интерпретации ультрасоно графическог изображения удлиняемого участка кости на основе морфологическо идентификации визуализируемых структур;
4-провести сравнительный анализ ультрасонографнческого изображенп дистракционного регенерата с его рентгенологическим изображением;
5-определить отличительные ультрасонографические признак формирования дистракционного регенерата при использовании высокочастотно (автоматической) дистракции;
6 -разработать количественные критерии оценки активности остеогенеза н этапе удлинения;
-
Ультрасонографическое исследование регенерата - объективный спосс определения активности остеогенеза на раннем этапе дистракции.
-
Ультрасонографическое исследование регенерата - дополнительна источник информации об активности остеогенеза, скорости органной перестройь и степени зрелости регенерата на всех этапах удлинения конечности по Илизаров;
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые разработаны экспериментально обоснованы ультра сонографические качественные количественные критерии нормальной, повышенной и пониженной активное остеогенеза на различных этапах удлинения голени по Илизарову, разработаь варианты прогноза активности остеогенеза на основе качественных признаков
количественных характеристик. Разработаны критерии определения зрелости регенерата. На основе сравнительного анализа ультрасонографического изображения дистрак ционного регенерата с его рентгенологическим изображением и гистологической структурой создана обоснованная система интерпретации ультрасонографического изображения регенерата.
Впервые проведен сопоставительный анализ рентгенологических, \льтрасонографических и морфологических данных, позволяющий судить о динамике развития дистракшюнного регенерата и степени его зрелости. На основании них сочетанных данных впервые установлено, чго >.1ь:раеонографпческое исследование информативно в ранние сроки удлинения, іак как дает возможность прогнозировать течение остеогенеза.
На основании ультрасонографического исследования впервые определены отличительные признаки формирования дистракционого регенерата при удлинении конечности в автоматическом режиме.
С целью объективизации оценки активности остеогенеза на раннем этапе удлинения впервые введены ультрасонографические количественные критерии -объем, эхо- плотность, эхо-масса дистракшюнного регенерата..
С целью объективизации количественной оценки активности остеогенеза на более позднем этапе удлинения введ'ен коэффициент активности репаративного процесса, характеризующий соотношение структурных слоев эхопозитив ной зоны регенерата, а для объективизации процесса органной перестройки - коэффициент органной перестройки, характери зуюший соотношение эхопозитивной и эхонегативной зон регенерата.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Внедрение удьтрасоно-графической диагностики состояния удлиняемого участка кости значительно расширит возможности клиницистов в получении объективных данных об активности репаративного процесса, начиная с первых дней дистракции, позволит получать сопоставимые результаты при исследовании репаративного процесса в динамике, обоснованно их интерпретировать, оценивать репаративный процесс качественно и количественно на основе разработанных критериев. Это позволит проводить своевременную коррекцию режима удлинения с учетом индивидуальных особенностей течения репаративного процесса. Кроме того, замена рентгенографического способа контроля за состоянием регенерата
/
ультрасоиографическим позволит значительно сократить количеств рентгенографии в процессе лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ II ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТА ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные положения работы на протяжении 1989-1996 годе докладывались: I) на заседании областного Курганского общества ортопедоі травматологов (19S9), 2) на международной конференции "Метод Илизаров теория, эксперимент, клиника" (Курган, 1991), 3) на XXV юбилейной научн< практической конференции врачей Курганской области (г. Курган 1993), 4) } конференции с участием иностранных специалистов "Метод Илизаров достижения, перспективы" (Курган, 1993), 5) на Всероссийской конференш "Фтиотерапевтическая аппаратура. Применение и перспективы развития t современном этапе" (Харьков, 1993), 6) на заседании областного Курганскої общества рентгенологов (1995), 7) на научно-практической конференції посвященной 50-летию Курганской областной клинической больнии "Современные проблемы медицины и биологии" (1996).
Результаты исследований по теме диссертации отра-жены в 9 печатні работах, оформлено 6 рационализаторских предложений.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Изложена на 1 страницах машинописного текста без списка литературы и приложения, диссертации 35 рисунков и 18 таблиц. Список литературы включает источников, из них отечественных - 81, иностранных - 17.
