Введение к работе
Актуальность проблемы. Дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра относятся к числу наиболее распространенных видов врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни, встречающаяся в 7—25 случаях на 1000 новорожденных (Горбунова Р. Л., 1976 г., Мирзоева И. И. с соавт. 1985 г., Петрик А. И. с соавт. 1988 г.). Клиническая картина нередко не обеспечивает распознавание данной патологии, приводящей, в дальнейшем, к тяжелым ана-томо-функциональным нарушениям в суставе. Несвоевременно начатое лечение, а тем более его отсутствие, приводит к тяжелым анатомо-фупкциональным нарушениям, с развитием в 10—16% такого тяжелого заболевания, как диспластический коксартроз (Корж А. А. с соавт. 1986 г., Тихоненков Е. С. с соавт. 1986 г.).
В тоже время проведение функционального консервативного лечения с первых дней жизни ребенка в 90% случаев, а у детей, начавших лечение с 6-месячного возраста, в 80% случаев, заканчивается полным анатомо-функциональным восстановлением сустава. При начале лечения в более поздние сроки, в 50% случаев возникают показания к оперативному вмешательству. (Гончарова М. Н. 1961 г., Бровкина Т. А. 1969 г., Мирзоева И. И. с соавг. 1981 г.).
Приведенные данные обуславливают необходимость ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра.
До настоящего времени существовало два традиционных метода исследования тазобедренных суставов: клинический и рентгенологический. Если клиническая диагностика вывиха бедра достаточно четкая, то выявление подвывихов и дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни вызывает определенные трудности. Ведущая роль в диагностике нарушений развития тазобедренного сустава отводилась рентгенологическому методу исследования. Однако сопутствующая ему лучевая нагрузка не позволяет применять данный метод исследования у детей до 3-месячного возраста. Кроме того, на рент-
генограмме не получают отображения неоссифицированные части головки бедренной кости, крыши вертлужной впадины, составляющие у детей первого года жизни большую часть названных анатомических образований. Следствием этого является невозможность выявления нарушений энхондрального формирования, являющегося иногда ведущим проявлением дисплазии тазобедренных суставов. Применение же метода искусственного контрастирования сустава достаточно трудоемко и небезопасно для ребенка.
В последние 15 лет ортопедами всего мира ведется поиск новых методов раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов различной степени тяжести у детей первого года жизни. В 1977 году Р. Граф успешно применил для этой цели ультразвук, с помощью которого оказалось возможным получать отображение как костных, так и хрящевых структур сустава. Однако, автором было представлено исследование тазобедренного сустава, направленное на выявление нарушений анатомических соотношений, без указания методики и критериев оценки степени соответствия норме строения хрящевых компонентов сустава. Кроме того Р. Граф использует для диагностики врожденного вывиха бедра сонографическую картину, полученную только в одной проекции. Между тем, по современным представлениям, анатомический симптомокомплекс дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра далеко не исчерпывается нарушением пространственных соотношений в суставе, он включает еще один компонент — нарушение энхондрального формирования. Пренебрежение последним является причиной возникновения так называемых «поздних» вывихов.
Учитывая приведенные недостатки сонографического исследования тазобедренных суставов по методике Р. Графа, целью настоящей работы являлось:
Усовершенствование системы ранней ультрасонографической (УСГ) диагностики врожденного вывиха бедра различной степени тяжести у детей первого года жизни.
Задачи исследования.
-
Разработать оригинальную методику УСГ исследования тазобедренных суставов с использованием дополнительной плоскости исследования, обеспечивающей максимальную информацию при минимальном количестве проекций.
-
Выявить информативную ценность каждой из предлагаемых проекций для выявления особенностей анатомического строения тазобедренного сустава.
-
Определить УОГ динамику развития тазобедренного сустава у детей первого года жизни.
-
Разработать УСГ симптомокомплекс различных вариантов врожденного вывиха бедра.
-
Сопоставить диагностические возможности УСГ, клинического и рентгенологического методов исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Материалы и методы исследования.
Работа основана на изучении 700 практически здоровых тазобедренных суставов, 294 суставов с достоверным диагнозом врожденного вывиха бедра различной степени тяжести у новорожденных и детей первого года жизни. Осмотрено 100 беременных женщин на 22—40 неделе беременности, 17% из которых имели отягощенный акушерско-гипекологический анамнез и были отнесены в группу риска.
Использованы УСГ, клинический и рентгенологический методы исследования, статистический метод обработки полученных результатов. УСГ исследование производилось в 2 плоскостях: во фронтальной, по усовершенствованной нами методике Р. Графа и, в разработанной нами методике получения отображения сустава, сагиттальной плоскости. Клинический метод исследования включил оценку стандартных признаков при врожденном вывихе бедра, дисплазии тазобедренных суставов. Рентгенологический метод включал рентгенографию тазобедренных суставов в задней проекции.
Статистический метод использовался при обработке полученных данных.
Научная новизна исследования.
Впервые разработана оригинальная методика УСГ исследования тазобедренных суставов у детей: первого года жизни в сагиттальной плоскости и усовершенствована методика исследования сустава во фронтальной плоскости, предложенная Р. Графом. Разработаны критерии оценки состояния хрящевых и оссифицированных участков головки бедренной кости и верт-лужной впадины, параметры нормального развития компонентов тазобедренного сустава в различные сроки на первом году жизни ребенка. Выделена форма дисплазии газобедренных суставов, проявляющаяся только нарушением энхондрального формирования сустава, без нарушений анатомических соотношений. Определен УСГ симптомокомплекс для дисплазии та-
зобедренных суставов,"подвывиха,' врождённого" вывиха' бедра у детей первого года жизни.
Научно-практическая значимость работы.
Материалы данного исследования внедрены и используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и учебных заведений. Результаты исследования внедрены в проект Государственной программы «Дети-инвалиды».
Разработанные методики УСГ исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни внедрены в практику работы межрайонных детских ортопедических кабинетов г. Санкт-Петербурга (Пушкинский р-н., Колпинский р-н), Ставропольского края г. Невинномысск, детских ортопедических отделений санатория министерства обороны г. Евпатория, ортопедического отделения Республиканской клинической больницы г. Петрозаводска (Республика Карелия), детских ортопедических отделений научпо-учебно-производственного объединения на базе реабилитационного центра «Детская ортопедия» г. Владимир.
Внедрены в учебный процесс кафедры «Ортопедия и травматология детского возраста» С.-Петербургской академии последипломного образования врачей, в учебный процесс кафедры «Детская хирургия с ортопедией» Кубанского медицинского института г. Краснодара.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Методика УСГ исследования тазобедренных суставов с получением отображения в 2 анатомических плоскостях: фронтальной и сагиттальной.
-
Методика интерпретации УСГ картины тазобедренного сустава с критериями оценки формы, структуры, размеров хрящевых и оссифицированных компонентов сустава, позволяющих судить о степени зрелости, и проводить дифференциальную диагностику нормы и патологии развития тазобедренного сустава.
-
УСГ симптомокомплекс дисплазии тазобедренных суставов без нарушения анатомических соотношений, подвывиха, врожденного вывиха бедра.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы вошли в доклады и обсуждены на межобластных научно-практических кон-
ференцнях: г. Владимир 1988 г., г. -Ростов-на-Дону 1989 г., г. Вологда 1990 г., Псков, Пушкинские Горы 1991 г., г. Сыктывкар 1992 г., г. Череповец 1993 г., на заседании С.-Петербургского общества травматологов-ортопедов 1992 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, сделана заявка на изобретение.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, включающего 177 источников, из них 91 работа иностранных авторов. Работа иллюстрирована 37 рисунками, 25 таблицами.
![Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс]](/i/i/4423/206884.png "Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс] Поздникин Иван Юрьевич")
![Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4267/201912.png "Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс] Волошин Сергей Юрьевич")
