Введение к работе
Актуальность темы. Оперативная техника с применением стержня Харрингтона стала основой хирургии сколиоза со времени его первого использования (Harrington P.R., 1962). Любые новейшие методики с применением позвоночных инструментариев нового поколения требуют сравнения с этим так называемым "золотым стандартом" (Richards B.S. et al., 1988). Вошедший с 1983 года в клиническую практику лечения больных с выраженными деформациями позвоночника инструментарий Cotrel-Dubousset приобрел значительную популярность в связи с возможностью достижения многоплоскостной коррекции деформаций позвоночника (Cotrel Y., Dubousset J., 1984). Несмотря на широкое распространение инструментария Cotrel-Dubousset для коррекции идиопатического сколиоза, с самого начала его применения появилось множество сообщений о развитии послеоперационной декомпенсации во фронтальной и сагиттальной плоскостях (Bridwell К.Н., et al., 1991; Lenke L.G., et al., 1992; Richards B.S., et al., 1989; Thompson J.P., et al., 1990; Wood K.B., et al., 1991). Однако причинами, обусловливающими подобные изменения, называются прямо противоположные факторы. Это и гиперкоррекция основной сколиотической дуги (Lonstein J.A., 1992; Patwardhan A.G., et al., 1996), и ригидность деформации позвоночника (Richards B.S., et al., 1989), и ошибки в уровнях установки инструментария (Knapp D.R., et al., 1992; Shufflebarger H.L., et al., 1990), и передача так называемого "деротирующего маневра" на парагиббарные отделы позвоночника (Webb J.K., et al., 1995; Wood K.B., et al., 1991), и отсутствие возможности учесть при обследовании пациентов перед операцией баланс туловища в трехмерном пространстве (Dubousset J., 1995; Patwardhan A.G., et al., 1996).
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ*!
БИБЛИОТЕКА І
1 ' -»—mrjn
В недалеком прошлом сколиотическая деформация и результаты ее хирургической коррекции оценивались либо методом Cobb по рентгенограммам, либо клинически с использованием простых технических средств (Thulbourne Т., et al., 1976; Willner S., 1981). Несмотря на высокую информативность рентгенографии, деформацию позвоночника в горизонтальной плоскости трудно исследовать по одноплоскостным рентгенограммам (Nash C.L., Мое J.H., 1969; Perdriolle R., Vidal 3., 1985).
Реальная возможность количественной оценки формы туловища появилась только в 80-х годах с созданием компьютерно-оринтированных систем (Turner-Smith A.R., et al., 1988). В последние годы для оценки деформации позвоночника все шире применяются методы трехмерного исследования дорсальной поверхности туловища больного (Bettany J., et al., 1992; Tredwell S.J., et al., 1988). В России наибольшее распространение получил метод компьютерной оптической топографии, разработанный в 1994 году в Новосибирском НИИТО (Сарнадский В.Н. с соавт., 1996). Он не только позволяет оценить рельеф поверхности спины больного, но и положение его туловища в трехмерном пространстве (Сарнадский В.Н. с соавт., 1998).
Отсутствие в литературе данных о причинно-следственной связи между предоперационным состоянием больного, методикой предоперационного планирования, техническими особенностями операции и ухудшением результатов оперативного лечения деформации позвоночника в послеоперационном периоде, а также наличие в распоряжении клиники различных корригирующих инструментариев и высокотехнологичных методов исследования, позволяет нам поставить зада-
чу решения актуальной проблемы оптимизации оперативного лечения идиопатических деформаций позвоночника.
Цель исследования: оптимизация результатов оперативного лечения у больных идиопатическим сколиозом с использованием методов трехмерного исследования туловища.
Задачи исследования:
1. Изучить результаты хирургической коррекции идиопатического
сколиоза при использовании инсгрументариев Cotrel-Dubousset и
Drummond по клиническим, рентгенологическим и топографическим
данным в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
-
Выявить взаимосвязи между данными рентгенологического, клинического методов исследования и метода компьютерной оптической топографии.
-
Изучить случаи рентгенологической потери коррекции и ухудшения формы спины и баланса туловища в послеоперационном периоде с позиции трехмерного анализа и выявить их причины.
-
Оптимизировать принципы планирования хирургической коррекции с помощью методов трехмерного исследования туловища пациентов.
-
Разработать методику, позволяющую больным быстро и полноценно адаптироваться к новым условиям статики и динамики в послеоперационном периоде.
-
Определить параметры клинически значимой потери коррекции деформации позвоночника в послеоперационном периоде для проведения комплексной оценки результатов оперативного лечения.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование влияния различных вариантов хирургической коррекции ИС на форму, баланс туловища и состояние сколиотических дуг и парагиббарных отделов с использованием клинико-рентгенологических данных в сочетании с методом компьютерной оптической топографии.
Определены основные и второстепенные, не имеющие клинической значимости для оценки результатов оперативного лечения, топографические и рентгенологические параметры и показатели.
Случаи потери послеоперационной коррекции деформации позвоночника и ухудшения баланса туловища впервые исследованы с применением методов трехмерного анализа туловища.
На основе анализа полученных данных оптимизированы принципы трехмерного планирования оперативного вмешательства с учетом величины исследованных параметров до операции.
Практическая значимость.
Разработана методика оценки состояния деформации позвоночника, формы спины и положения туловища в трехмерном пространстве на этапах наблюдения после корригирующей операции.
Разработана методика планирования хирургической коррекции с помощью трёхмерного анализа дорсальной поверхности туловища пациента.
Разработана методика устранения остаточных послеоперационных нарушения баланса туловища больных ИС.
Разработана методика выявления случаев клинически значимой потери коррекции для определения дальнейшей тактики ведения больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту:
-
Метод компьютерной оптической топографии позволяет объективно проводить трехмерный анализ формы спины и положения туловища в пространстве у больных ИС на этапах оперативного лечения.
-
Использование принципов трехмерного планирования коррекции ИС и проведение индивидуальной программы реабилитации позволяет улучшить результат хирургического лечения и максимально снизить риск ухудшения баланса туловища и внешнего вида больных в отдаленном послеоперационном периоде.
-
Выявление признаков клинически значимой потери коррекции деформации позвоночника позволяет вовремя изменить тактику ведения больных в послеоперационном периоде.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Медицина в XXI веке: эстафета поколений», посвященной 80-летию со дня рождения академика Г.А.Илизарова и РНЦ «ВТО» (Москва, 2001 г.), заседаниях Новосибирской Ассоциации травматологов-ортопедов (2002, 2003 гг.), научно-практической конференции SICOT (Санкт-Петербург, 2002 г.), международном конгрессе GICD (Санкт-Петербург, 1999 г.), международном заседании общества позвоночных деформаций (Афины, 2002 г.).
Результаты исследования внедрены в работу клиники вертебро-логии детского и подросткового возраста ФГУ "Новосибирского НИИТО Росздрава".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 7 - в иностранной литературе.
Объем и структура работы. Работа изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, трех глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 36 рисунками и 49 таблицами. Библиофафическии указатель состоит из 211 работ, в том числе 18 отечественных и 193 зарубежных.
Личный вклад: весь материал данного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором.
