Введение к работе
Актуальность темы. До сих пор степень выраженности сколиотиче-ской деформации, особенно в нашей стране, оценивается в основном с использованием классификации В Д Чаклина (Шулутко М И 1963) на основании измерения угла Кобба Согласно этой классификации пациенты, с IV степенью сколиоза могут иметь деформацию позвоночника, варьирующую в очень широких пределах - от 51 до 140 и более Однако, пациенты с деформацией позвоночника 60 и 100 имеют кардинальные отличия по степени выраженности клинических проявлений, степени мобильности деформации, состоянию сердечно-легочной системы, прогнозу заболевания и многим другим показателям (Михайловский М В , Садовой М А 1993) Идиопатиче-ский сколиоз величиной более 90 по Коббу следует рассматривать как отдельную нозологическую форму, так как тяжесть клинико-рентгенологических проявлений и прогноз заболевания требуют особых подходов при хирургическом лечении таких деформаций Хирургическое лечение таких пациентов несомненно имеет принципиальные особенности, обусловленные характером и выраженностью деформации позвоночника (Михайловский М В , Фомичев Н Г 2002)
Отсутствует единое определение понятий «мобильность» и «ригидность» деформированного позвоночника Разные авторы дают свою трактовку понятий, опираясь либо на процент мобильности, либо на остаточную деформацию Suk et al (2005) относят к ригидным деформации, мобильность которых меньше 25%, не уточняя при этом, метод определения мобильности Arlet et al (2004) считают позвоночник мобильным, если в положении бокового наклона деформация становится менее 45, a Cheung et al (1997) и Hamzaoglu et al (2005) - менее 40 Целью этих исследований является выбор инструментария, тактики хирургической коррекции и прогнозирование результата
Анализ литературных данных показывает, что большинство методов исследования мобильности деформированного позвоночного столба до операции не дает возможности предсказать результат вмешательства
Нет единства взглядов на необходимость вентральной мобилизации позвоночника при хирургическом лечении тяжелых форм ИС Wemyss-Holden S A , et al (1994) отмечали, что при выраженных сколиотических дугах следует рассматривать возможность вмешательств на передних отделах позвоночника, Lapinsky A S , et al (1995) полагают, что выполнение и переднего и заднего спондилодеза значительно улучшает коррекцию деформации
Arlet V et al (2004), Luque E R (1982), Luhmann S J et al (2005) утверждают, что приемлемой коррекции можно достичь, используя исключительно дорсальный инструментарий Суммарно авторы представляют 153 пациента с деформациями 70-100, а коррекция достигала 50-64%
Неоднозначно отношение к интраоперационной тракции Zeller (1997) считает ее необходимой при всех тяжелых деформациях позвоночника в пределах 25% веса тела Mac-Thiong et al (2004), сравнивая результаты 140 па-
циентов, оперированных с применением CDI и интраоперационного вытяжения или без такового пришли к выводу, что вытяжение не дает ощутимого эффекта
При лечении тяжелых форм ИС подростков не решены проблемы 1. Определение этой патологии, выработка четких критериев, отнесения деформации к тяжелым Тяжелые формы ИСП - своего рода отдельная нозологическая форма
Стандартизация объема предоперационного обследования и способов специфического неврологического обследования
Стандартизация и оптимизация подходов к оперативному лечению (предоперационная подготовка, планирование, необходимость вентральной мобилизации)
Комплексная оценка результатов неинвазивных методов обследования и анкетирования пациентов
Цель исследования:
Разработка стандарта оперативного лечения грубых форм ИС с применением сегментарного инструментария III поколения Задачи:
Изучить клинико-рентенографическим, компьютерно-оптическим методами и путем анкетирования результаты хирургического лечения больных тяжелыми формами ИСП с применением современного сегментарного инструментария III поколения
Определить круг основных факторов, обеспечивающих корригирующий эффект оперативного вмешательства при идиопатическом сколиозе подростков, и роль каждого из них в достижении этого эффекта
Уточнить роль тракционной предоперационной подготовки у больных тяжелыми формами ИСП
Изучить морфологические особенности апикальных межпозвонковых дисков у больных тяжелыми формами ИСП
Уточнить особенности планирования протяженности зоны инст-рументирования и уровней установки элементов сегментарного инструментария на основе исследования предоперационной мобильности деформации позвоночника при операциях у больных тяжелыми формами идиопатическо-го сколиоза подростков
Научная новизна
На большом клиническом материале изучены результаты хирургического лечения больных тяжелыми формами ИСП с применением сегментарного инструментария III поколения
С помощью метода КОМОТ изучены особенности рельефа дорсальной поверхности туловища и положения его в трехмерном пространстве до и после хирургической коррекции тяжелых форм ИСП
Исследованы особенности морфологии апикальных МПД у больных тяжелыми формами ИСП
Практическая значимость
Определены роль и место факторов, обеспечивающих корригирующий эффект оперативного вмешательства при тяжелых формах ИСП
Определена роль тракционной предоперационной подготовки у больных тяжелыми формами ИСП
Определены особенности хирургической техники, обеспечивающие оптимальный корригирующий эффект у больных тяжелыми формами ИСП
Положения, выносимые на защиту
Эффективная коррекция тяжелых форм ИСП обеспечивается действием комплекса факторов (положение больного лежа, медикаментозная релаксация, мобилизующая дискэктомия, интраоперационная аксиальная тракция, дорсальный хирургический доступ) в большей степени, чем действие эндокорректора
Существующие методы исследования мобильности деформированного позвоночника не дают возможности достоверно прогнозировать результат корригирующего вмешательства
Оперативное лечение больных тяжелыми формами ИСП требует применения особой техники планирования протяженности зоны спондилоде-за и установки имплантатов
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Новосибирской Ассоциации травматологов-ортопедов (2004, 2006 гг), V международной научной конференции травматологов-ортопедов (Бишкек, 1999 г), научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь (Минск 2000 г ), научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине» (Курган, 2000 г), VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск 2002 г) Результаты исследования внедрены в работу клиники вертебрологии детского и подросткового возраста ФГУ «Новосибирского НИИТО Росздрава»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 - в журналах, цитируемых ВАК и 2 - в иностранной литературе
По заявке № 2005122765 «Способ предоперационного планирования хирургического лечения грубых форм идиопатического сколиоза» от 18 07 2005 получено решение о выдаче патента от 01 11 2006
Объем и структура работы. Работа изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, четырех глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Текст иллюстрирован 23 рисунками и 11 таблицами Библиографический указатель состоит из 124 работ, в том числе 20 отечественных и 104 зарубежных
Личный вклад: весь материал данного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором
