Введение к работе
Актуальность темы. Существует мнение, что понимание этиопатоге-неза остеопороза взрослых связано с возрастными особенностями минерализации костного скелета в детском возрасте (Dell-Rio L. et al., 2001; Picard D., 2004). В последние годы установлено, что среди детей и подростков снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) разной степени выраженности встречается у 10-30% популяции (Щеплягина Л.А. и соавт., 2005; Родионова С.С, 2006; Фаламеева О.В. и соавт., 2008). Это связано с тем, что у людей зрелого возраста определяется низкая МПК еще до периода полового созревания (Ferrar L. et al., 2003).
В нормально растущем организме процессы перестройки костной ткани характеризуются преобладанием костеобразования над резорбцией, что продолжается до точки достижения максимальной величины плотности костной ткани, которая является ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей жизни человека (Родионова С.С., 2009).
Есть мнение, что в группу наибольшего риска по возникновению нарушения костного ремоделирования и развитию остеопенического синдрома следует отнести подростков с нарушением осанки, прежде всего со сколио-тической осанкой и круглой спиной. При исследовании МПК позвоночника было выявлено снижение у 55,8% детей обоего пола (Бубнов О.Ю., 2006). Вместе с тем, малоизученным остается вопрос дефицита костной массы у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.
Впервые на связь изменений МПК с идиопатическим сколиозом (ИС) указали Burner F.R. и соавт. в 1982 г., которые сделали вывод о том, что дети с ИС имеют меньшую МПК по сравнению со здоровыми детьми того же возраста. Лишь в немногих литературных источниках описана связь изменений МПК с деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе (Т.А. Ермак, 2001; Cheung C.S.et al, 2000; Hung V.W. et al., 2005). Hung V.W. et al. (2005) показали, что 27-38% девочек с идиопатическим сколиозом имеют снижение МПК. Шевченко С.Д. и соавт. (2002) обнаружили, что в 62,8% случаев сколиотическая болезнь протекает на фоне снижения МПК. При этом у каждого второго ребенка выявляется остеопения по губчатому типу, у 41,9% детей - по компактному и у 8,1% - по смешанному типу. Неясным остается прогнозирование прогрессирования искривления позвоночника у детей и подростков с изменениями МПК, научные данные об этом очень скудны, имеются лишь единичные публикации о взаимосвязи степени деформации позвоночника и показателей минерализации костной ткани (В.Я. Фищенко, 1999; Корнилов Н.В. и соавт., 2000).
Цель исследования - изучить показатели минеральной плотности костной ткани разных регионов скелета и определить взаимосвязь их изменений с вероятностью прогрессирования деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.
Задачи исследования:
-
Провести остеоденситометрическое исследование минеральной плотности костной ткани разных отделов скелета при разных степенях деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.
-
Изучить гистологические особенности костной ткани при идиопатическом сколиозе и сравнить их с показателями остеоденситометрии.
-
Определить наличие и характер взаимосвязей между остеоденситометри-ческими, рентгенологическими и морфологическими показателями при идиопатическом сколиозе.
-
Установить прогностически значимые остеоденситометрические параметры для определения вероятности прогрессирования деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков на основе корреляционного анализа.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
установлено, что у детей и подростков при идиопатическом сколиозе минеральная плотность костной ткани разных отделов скелета характеризуется как нормальными, так и сниженными значениями костной плотности, но эти показатели значительно ниже по сравнению с условно здоровыми сверстниками из контрольной группы;
получены статистически значимые различия показателей минеральной плотности костной ткани не только при сравнении условно здоровых детей с больными идиопатическим сколиозом на фоне снижения костной плотности, но и также с наличием такового различия у детей с идиопатическим сколиозом на фоне нормальной костной плотности по сравнению с детьми из контрольной группы.
- выявленные морфологические особенности костной ткани позвонков у
детей и подростков с идиопатическим сколиозом характеризуются разнона
правленными изменениями процессов ремоделирования на выпуклой и во
гнутой сторонах сколиотической дуги и зависят от степени выраженности
деформации;
установлена взаимосвязь между остеоденситометрическими показателями, характеризующими минеральную плотность кости и рентгенологическими показателями, характеризующими вид и характер деформации позвоночника;
определены прогностически значимые остеоденситометрические параметры, имеющие значение для прогрессирования деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков.
Практическая значимость работы
Определены остеоденситометрические показатели, которые вносят наибольший вклад в детерминирование величины основной дуги сколиотической деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у детей и подростков.
Установленные в ходе настоящего исследования взаимосвязи остео-денситометрических и рентгенологических показателей при сколиотических деформациях позвоночника позволяют выделить прогностические значимые показатели прогрессирования деформации.
Показано, что при идиопатическом сколиозе происходит изменение процессов остеогенеза и склерозирование костных структур на вогнутой стороне сколиотической дуги, что важно учитывать при предоперационном планировании хирургической коррекции деформаций у таких пациентов. Выраженность этих изменений зависит от степени сколиотической деформации позвоночника и возраста больного.
Определенные в ходе исследования прогностически значимые остео-денситометрические показатели позволяют сформировать комплекс критически важных показателей, определяющих вероятность прогрессирования деформации у детей с идиопатическим сколиозом и нарушениями минеральной плотности кости.
Положения, выносимые на защиту
-
У детей и подростков с различными степенями идиопатического сколиоза увеличивается частота выявления снижения минеральной плотности костной ткани, обусловленная изменениями ремоделирования кости и нарушением ее микроархитектоники по сравнению со здоровыми сверстниками.
-
Изменение абсолютных величин остеоденситометрических показателей необходимо учитывать при определении вероятности прогрессирования деформации позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002), на IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии» (Москва, 2009), на юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010).
Структура и объем диссертации
