Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Обширное поражение мышц конечностей у детей при разнообразных по происхождению повреждениях конечностей нередко является причиной, способной привести к тяжелым нарушениям функций и инвалидности. Поражения мышц могут вызываться следующими факторами:
-
Ишемическими нарушениями, возникающими в результате травм и неправильного использования методик иммобилизации / Фолькман,1881; Барденгейер,1911; Бигнер,1931; Гирдлстон, 1932; Барлесон,1955; П.Я.Фищенко, 1962,1964; Ю.Г.Шапошников, 1982; М.В.Волков, Г.М.Тер - Егиазаров,1983, А.Г.Саркисян, 1987/.
-
Повреждениями периферических нервов, которые нередко осложняются возникновением посттравматических нейрогенных контрактур. В зависимости от локализаций переломов неврологические осложнения возникают в 5.1-25 % случаев / Г.А. Баиров,1962; Н.Д.Казанцева и др.,1971; Г.А.Павлова и др., 1972; П.Я. Фищенко и др.,1972; Н.С.Бондаренко,1975; А.А. Вишневский, М.И.Шрайбер,1975; А.Н.Студитский.1977; Cotta at al.,1979; Gondardz.i,1980; Г.Н.Ширяева, 1988; В.Н.Меркулов, 1992 /.
-
Механическими повреждениями мышц и сухожилий / А.А.Корж,1968; Г.С.Юмашев, 1977; Ю.Г.Шапошников, К.М.Лисицин,1982; Л.П.Соков,1985; В.Ф.Трубников, 1990 /.
Эти нарушения часто приводят к атрофии мышечной ткани и замещению ее соединительной. При этом восстановление функции нерва не всегда определяет восстановление структуры денервированных мышц и их функциональные способности.
Используемые в настоящее время методы сухожильно-мышечной пластики и пересадки на сосудистой ножке приводят к изменению точек прикрепления мышц, оставляют ничем не заполненное пространство в донорском сегменте, ограничены из-за недостатка миопластического материала, не всегда приводят к
полному восстановлению функции. Поэтому поиски новых путей восстановления функции поврежденных мышц весьма актуальны. В литературе имеются сведения об успешном восстановлении у животных структуры и функции мышц после трансплантации измельченной мышечной ткани или пересадки предварительно де-нервированной мышцы / М.М.Умнова, 1973,1975,1976; Р.П.Женевс-кая,1974 /.
В 50-х годах профессором А.Н.Студитским в СССР разработана новая экспериментальная модель, подтвердившая высокие регенераторные способности мышечной ткани / А.Н.Студитский, 1952 - 1972 /. После предварительной травматизации мышечная ткань животных при аутотрансплантации образует так называемый вторичный мышечный орган. В качестве травмирующего фактора предлагались: накалывание мышцы иглой за две недели до операции; предварительная денервация мышцы; измельчение мышцы с последующей трансплантацией.
В результате такой обработки мышца переходит в так называемое пластическое состояние, которое характеризуется пролиферацией камбиальных (недифференцированных) элементов мышечной ткани и устойчивостью ее к недостатку кислорода. За рубежом метод зарекомендовал себя как надежная экспериментальная модель и получил дальнейшее развитие, дав начало новому методу лечения.
В различных университетах Западной Европы и США созданы центры тканевой терапии, занимающиеся разработкой новых методов лечения поврежденных мышц с использованием методов культивирования и трансплантации камбиальных элементов мышечной ткани / Law Р.К.,1992 /. Наряду с механической широко применяется ферментативная дезагрегация мышечной ткани раствором трипсина / А.В.Борисов,1988; Т.А.Крылова, И.И. Фрид-лянская,1988 /. Однако некоторые вопросы воздействия трипсина на ткани, не совсем ясны.
Перспектива улучшения функционального состояния поврежденных мышц с использованием метода аутотрансплантации измельченной мышечной ткани очень привлекательна в плане лечения повреждений и заболеваний мышечной системы человека / Е.Е.Маловичко, С.И.Ворончихин, 1956 /, а также для улучшения функционального состояния мышц у спортсменов / Gunter Scheuerbrant Ph. D., 1991 /.
Применение трансплантации измельченной мышечной ткани в эксперименте наиболее эффективно у молодых животных / Карлсон Б.,1992 /,
Однако многие вопросы трансплантации измельченной мышечной ткани не изучены, а применение этого метода в клинике требует тщательной экспериментальной проработки. .Изучение этих вопросов являлось предметом нашей работы.
Разработать методику аутотрансплантации измельченной мышечной ткани животных и человека в эксперименте и определить условия для максимального проявления ее репаративных способностей.
Применить данный метод в клинике, в комплексном лечении пораженных мышц конечностей у детей с целью улучшения мышечной функции. Для этого решить следующие задачи:
-
Изучить и отработать методику аутотрансплантации мышечной ткани в эксперименте.
-
Изучить морфологические изменения в измельченной мышечной ткани в эксперименте.
-
Изучить регенерацию мышечного биоптата человека в условиях культивирования в диффузионных камерах в брюшной полости кролика.
-
Изучить влияние трипсина на регенерацию
трансплантированной измельченной мышечной ткани. Разработать методику аутотрансплантации трипсинизированных мышечных клеток.
5. Применить метод трансплантации измельченной мышечной ткани в комплексном лечении повреждений мышц конечностей у детей и дать оценку его эффективности.
Усовершенствована в эксперименте и применена в клинике детской травмы методика аутотрансплантации измельченной мышечной ткани с объективной оценкой послеоперационных результатов.
Изучены морфологические изменения мышц в эксперименте после пересадки измельченной мышечной ткани. Показано, что при этом образуется сокращающийся, васкуляризированный и ин-нервированный мышечно-соединительнотканный орган с преобладанием в нем мышечной ткани.
Экспериментами по культивированию мышечного биоптата в
диффузионных камерах показано, что у человека, как и у жи
вотного, единичный фрагмент мышечной ткани может стать ис
точником появления недифференцированных мышечных
клеточных элементов. В организме животных эти элементы дают
начало развитию новых мышечных структур.
Изучено влияние раствора трипсина на структурные компоненты клеток мышечных фрагментов и окружающие неповрежденные ткани при аутотрансплантации измельченной и трипсикизированной мышечной ткани.
Установлено, что трипсин не оказывает влияния на клеточные мембраны. Поэтому миосателлитоциты, ядра мышечных
волокон, митохондрии остаются после обработки этим ферментом неповрежденными. Сократительные белки фрагментов измельченной мышцы претерпевают превращения по типу коагуляционного некроза. В этих условиях выход клеток из измельченных мышечных волокон облегчается. Без инактивации трипсин вызывает полное расплавление измельченной мышечной ткани после трансплантации, что приводит к образованию абсцессов.
Разработаны методики трансплантации измельченной мышечной ткани в клинике. Разработан и изготовлен набор инструментов для операций по трансплантации измельченной мышечной ткани.
Изучены результаты применения аутотрансплантации измельченной мышечной ткани в комплексе лечебных мероприятий в клинике детской травмы. Во всех случаях удалось достичь улучшения результатов лечения детей с поражением мышечной ткани.
Отмечено незначительное содержание соединительной ткани и преобладание мышечной на месте пересадки измельченной мышечной ткани в различные сроки после операции. Зарегистрированы сокращения пересаженной измельченной мышечной ткани через 1, 3,5, 13 месяцев после операции.
Отмечено увеличение кровоснабжения в зоне пересадки измельченной мышцы по сравнению с окружающими тканями и симметричным здоровым сегментом конечности, свидетельствующее о жизнеспособности пересаженной мышечной ткани в различные сроки после операции/
Научная новизна работы подтверждена двумя справками на
приоритет изобретения и 9 рационализаторскими предложениями.
Разработанный метод аутотрансплантации измельченной мышечной
ткани применен в клинике при лечении ишемическои контрактуры
Фолькмана, нейрогенных деформаций конечностей,
травматических дефектов мышц.
Этот метод технически не сложен и эффективен, может
найти применение при лечении последствий травм конечностей у
детей.
