Введение к работе
Актуальность темы исследования Среди множества скелетных и экстраскелетных факторов риска переломов костей и заболеваний скелета огромное значение имеет минеральная плотность костной ткани (Рожинская Л Я, 2005). Известно, что риск переломов костей скелета на фоне остеопо-роза составляет 30-40% (Лепарский Е. А., 1998, Насонов Е Л., 1998, Меркулов В Н с соавт., 2002; Беневоленская Л И, 2003; Родионова С С с соавт, 2005, Delmi М et al, 1990, Heaney RP., 1991; Fox K.M et al, 1993, Cum-mings S R et al, 1995)
Остеопороз в настоящее время рассматривается и как одна из значимых проблем травматологии и ортопедии, касающаяся детей обоих полов и любого возраста Мероприятия, направленные на раннюю диагностику, выявление групп риска и профилактику этого заболевания, способствуют улучшению здоровья детского населения, качества жизни и дадут экономию материальных средств (Михайлов С А с соавт, 2003) Именно в детском возрасте закладывается прочность скелета, а в пубертатном периоде эффективно накапливается пиковая костная масса, существенно влияющая на предрасположенность к переломам на протяжении всей последующей жизни (Котова СМ. с соавт., 2002, Щеплягина Л.А. с соавт., 2003, Sabatier J Р et al, 1996)
Независимо от скорости накопления, 90% конечной МПКТ взрослых приобретается к 18 годам у девушек и, примерно, к 20 годам у мальчиков (Sabatier J.P. et al., 1996) Анализ литературных данных свидетельствует о том, что снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей не является редкостью. Частота остеопении у юношей 15-18 лет составляет до 44% (Малинин В А, 2003) По данным других авторов, в возрасте 11-16 лет количество детей с остеопенией колеблется в пределах 29,0-59,2% (Щеплягина Л А, Моисеева Т.Ю., 2004). Особенно актуальной эта проблема становится в период полового созревания, когда остеопения может наблю-даттся у 50% детей (Georgiou Е et al, 1989, Judd J. et al, 1995, Sabatier J.P. etal., 1996)
В нормально развивающемся растущем организме процессы перестройки костной ткани характеризуются преобладанием костеобразования над резорбцией. Это продолжается до достижения максимальной величины плотности, т е пика костной массы Согласно современным представлениям, механическая прочность скелета определяется уровнем минеральной плотности костной ткани, достигнутым в период созревания организма Чем больше достигнутый максимальный уровень минеральной плотности костной ткани, тем меньше вероятность развития остеопороза (Франке Ю., Рун-ге Г., 1995, Berkey C.S et al, 2004)
На качество костной ткани в течении жизни влияют разные факторы от рождения и периода полового созревания до пожилого возраста, когда происходит прогрессирующая физиологическая потеря костной массы Чем
выше пик формирования костной массы, тем меньше риск возникновения переломов костей в последующей жизни (Беневоленская Л И , 1997).
Все выше изложенное обусловливает необходимость определения нормативных значений МПКТ детей и подростков г Новосибирска Установленные показатели возрастной нормы позволят более объективно оценивать состояние костной ткани, адекватно и своевременно выявлять потерю костной массы и формировать группы риска по развитию остеопороза.
Цель исследования: определить нормативные возрастные показатели и оценить возрастную динамику минерализации костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска.
Задачи исследования:
Определить с помощью метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии основные показатели МПКТ у жителей г. Новосибирска в возрасте от 6 до 23 лет
Изучить возрастную динамику МПКТ костной ткани разных отделов скелета у жителей г Новосибирска обоего пола в возрасте от 6 до 23 лет.
Определить пик формирования костной массы в популяции детей и подростков г Новосибирска
Сравнить средние значения МПКТ у новосибирцев со значениями МПКТ у москвичей, петербуржцев и белых граждан США
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые.
среди жителей г Новосибирска обоего пола в возрасте от 6 до 23 лет на основании случайной репрезентативной выборки определены нормативные показатели МПКТ всего скелета, поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и получены данные о возрастной динамике этих показателей,
выявлены особенности минерализации разных отделов скелета в зависимости от пола и определен пик формирования костной массы у новосибирцев,
проведен сравнительный анализ показателей минеральной плотности костной ткани у лиц обоего пола г Новосибирска со стандартными значениями МПКТ для белых граждан США, для московской и петербуржской популяций
Практическая значимость работы
Полученные нами абсолютные значения МПКТ поясничных позвонков, проксимальных отделов бедренных костей и всего скелета у детей и подростков обоего пола г Новосибирска использованы для создания нормативной базы данных МПКТ и позволяют оценить возрастную динамику этих показателей
Возрастные нормативы МПКТ у детей и подростков г. Новосибирска могут служить референтными значениями при оценке изменений минеральной плотности костной ткани относительно возраста
Полученные данные позволяют адекватно интерпретировать результаты денситометрического исследования при диагностике остеопенических
состояний у новосибирских детей и подростков при использовании остео-денситометров с американской базой данных.
Ранняя диагностика остеопенических состояний позволит проводить своевременную медикаментозную коррекцию патологии, что в свою очередь способствует снижению риска возникновения переломов, уменьшению затрат на лечение
Положения, выносимые на защиту
Определение МПКТ с использованием остеоденситометра, адаптированной для детей анкеты и клинического осмотра, позволило получить объективные данные о минерализации костной ткани у детей и подростков г Новосибирска обоего пола
Полученные показатели МПКТ поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и всего скелета у детей и подростков г Новосибирска позволили оценить ежегодный прирост МПКТ в каждой половозрастной группе
3. Процесс накопления МПКТ у детей и подростков протекает нерав
номерно, соответственно физиологическим особенностям, антропометриче
ским данным и зависит от возраста и пола
4. Проведенный сравнительный анализ абсолютных показателей
МПКТ и особенностей формирования пика костной массы у новосибирцев с
аналогичными показателями у белых граждан США, москвичей и
петербуржцев выявил различия практически по всем регионам скелета
Апробация работы Основные положения диссертационного исследования доложены на международном конгрессе «Травматология и ортопедия- современность и будущее» (Москва, 2003г ), на Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005г.), на III международном съезде по травматологии и ортопедии (Москва, 2005г.), на I международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам (Новосибирск, 2005г), на научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые новые идеи и открытия» (Курган, 2006г.), на заседании Ассоциации травматологов-ортопедов г Новосибирска и Новосибирской области (2006г.).
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 146 страницах, в том числе 123 страницы машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками Состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Список литературы содержит 148 источников, в том числе 74 иностранных. В работе имеется 15 приложений Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава и является составной частью научной темы 008 «Ювенильный остеопороз в популяции детей и подростков г. Новосибирска», номер государственной регистрации 0120 0504984
Публикации и сведения о внедрении в практику По проблеме диссертации опубликовано 12 научных работ Результаты исследования внедрены в работу отделения детской ортопедии и травматолого-ортопедического отделения ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава, используются в клинической практике Центра профилактики и лечения ос-теопороза на базе ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава, в педагогической работе на кафедре вертебрологии факультета усовершенствования врачей Новосибирского Государственного медицинского университета.
Личный вклад автора в работу Автором лично проведены денсито-метрические исследования, клинический осмотр, анкетирование пациентов и статистическая обработка полученных данных
