Введение к работе
Актуальность работы
Среди внутрисуставных повреждений тазобедренного сустава переломы вертлужной впадины занимают особое положение. Механогенез травмы обусловливает множественный и сочетанный характер повреждения у пострадавших. С тяжестью общего состояния пострадавших, многие из которых находятся в состоянии травматического шока, связана несвоевременная диагностика переломов вертлужной впадины и поздние сроки оперативных вмешательств. У большинства пострадавших операции на тазобедренном суставе выполняются спустя несколько недель или месяцев после травмы, что приводит к негативным последствиям. В связи с этим эндопротезирование имеет особую значимость как альтернативный, а в ряде случаев – единственно возможный метод восстановления функции поврежденной конечности. Немногочисленные литературные источники, анализирующие результаты эндопротезирования при последствиях повреждений вертлужной впадины, свидетельствуют об особой трудоёмкости операции и возможности серьёзных осложнений. Исходя из этого, разработка патогенетически обоснованных методов тотального эндопротезирования при тяжелых последствиях переломов вертлужной впадины является актуальной задачей современной травматологии.
Лечение последствий повреждений вертлужной впадины - сложная задача (Шабунин А. В., Хомяков Н.В., 1996). Деформации и истончение стенок вертлужной впадины неуклонно прогрессируют (Крисюк А. П., 1982; Кулиш Н. И. с соавт., 1989). Многие виды паллиативных операций приносят кратковременный положительный результат (Танькут В. А., 1993; Буачидзе О. Ш., 1995).
Тотальное эндопротезирование при последствиях повреждений вертлужной впадины можно отнести к операциям высокой сложности, сопровождающимися высокой кровопотерей и не малым количеством серьезных, а порой и жизненно опасных осложнений и требуют длительной реабилитации
Исходя из этого, стоит отметить, что трудности, возникающие при лечении тяжёлых поражений тазобедренного сустава, отличаются выраженными анатомо-топографическими изменениями и требуют индивидуального подхода к выполнению хирургических операций, высочайшего профессионализма хирургов и современного специального оснащения, включающего многочисленные виды дорогостоящих эндопротезов.
Таким образом, в настоящей работе предпринята попытка систематизировать и определить наиболее целесообразный алгоритм действий хирурга при тех или иных последствиях повреждений вертлужной впадины.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является разработка тактики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины, позволяющей улучшить результаты хирургического лечения и повысить качество жизни пациентов
Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи:
-
Изучить основные структурно-фунциональные нарушения при последствиях переломов вертлужной впадины;
-
Оценить возможности методов лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ, рентгеноденситометрия) в характеристике структурно-функциональных нарушений при переломах вертлужной впадины.
-
На основе полученных результатов разработать показания и тактику различных видов тотального эндопротезирования при структурно-функциональных посттравматических нарушениях вертлужной впадины;
-
Провести мониторинг полученных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях перелома вертлужной впадины.
Научная новизна.
-
На основании изучения анатомических изменений выделены 2-е группы больных с последствиями переломов вертлужной впадины, нуждающихся в различных методиках тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
-
На основании предложенной рабочей классификации разработаны показания к применению тех или иных способов восполнения дефекта вертлужной впадины и к стандартной методике эндопротезирования при последствиях ее повреждений.
-
Предложен алгоритм выбора оперативного доступа при лечении последствий повреждений вертлужной впадины.
-
Разработаны особенности оперативной тактики эндопротезировании при последствиях переломов вертлужной впадины у больных основной группы.
-
Изучены ближайшие и отдаленные результаты после тотального эндопротезирования у больных с последствиями переломов вертлужной впадины.
Практическая значимость работы
-
Выделены группы больных при последствиях повреждений вертлужной впадины, нуждающихся в атипичных и стандартных методах эндопротезирования.
-
Разработана рабочая классификация, позволяющая определить показания к различным методикам эндопротезирования.
-
Определены особенности техники операций в каждой из выделенных групп с наиболее эффективными методиками восполнения дефицита стенок и дна вертлужной впадины.
-
Предлагаемые методики восстановительного лечения позволили добиться социальной реабилитации в более короткие сроки.
Положения, выносимые на защиту.
-
При выборе оперативного доступа и метода реконструкции вертлужной впадины при ее посттравматических поражениях целесообразно применение предложенной нами классификацией посттравматических дефектов вертлужной впадины;
-
Основными особенностями эндопротезирования при тяжёлых посттравматических поражениях вертлужной впадины являются значительные анатомо-топографические изменения в области тазобедренного сустава, что обуславливает особую сложность выполнения оперативного вмешательства и требует специальной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных;
-
Наиболее эффективными и приемлемыми для восполнения дефекта крыши или заднего края вертлужной впадины являются танталовые аугменты ввиду их более атравматичной установки и последующей более стабильной фиксации по сравнению с костными трансплантатами. При дефекте дна вертлужной впадины, при подтверженной на КТ дислокации костей таза в области дна, следует использовать импакционную костную пластику с последующей установкой укрепляющего антипротрузионного кольца. При отсутствии дислокации – целесообразна костная пластика с последующей установкой безцементного компонента.
-
Разработанная система лечения больных позволяет улучшить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при последствиях перелома вертлужной впадины
Реализация и апробация работы
Внедрение в практику.
Разработанные и усовершенствованные в диссертации методики применяются в научной, и практической деятельности травматологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина г. Москвы.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, отражающие сущность диссертации, результаты, основные положения и выводы, получено 2 патента на изобретение.
Апробация работы.
Основные положения диссертации включены в материалы научно практических конференций: «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». Москва., 2008г
Научно – практическая конференция с международным участием «Французский парадокс 2009» «Эндопротезирование тазобедренного сустава: Проблемы реконструкции вертлужной впадины и пути их решения» Пущино, 27 - 29 марта 2009 года
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова и клиники травматологии-ортопедии ГКБ № 67 г. Москвы 05.02.2010 г
Объем и структура работы
![Диспансеризация детей-инвалидов Санкт-Петербурга с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс]](/i/i/4370/205017.png "Диспансеризация детей-инвалидов Санкт-Петербурга с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс] Битюков Константин Анатольевич")
