Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение больных с застарелыми постгравматическими деформациями тазового кольца является одной из наиболее сложных и актуальных задач современной травматологии.
Абсолютное и относительное увеличение количества пострадавших с тяжелыми повреждениями таза за последнее десятилетие из-за роста высокоэнергетической транспортной травмы не имеет тенденции к снижению и составляет по данным разных авторов от 5 до 20% от общего числа переломов (Ц.С.Гостев, 1978; А.ФЛазарев, 1993; С.М.Кутепов, 1996; В.Мег, RGanz, 1996), что обуславливает высокий интерес отечественных и зарубежных исследователей к проблемам реабилитации этой тяжелой группы больных как в свежих, так и в застарелых случаях.
Постгравматические деформации тазового кольца чаще всего являются следствием неправильно выбранной тактики лечения тяжелой травмы таза. Проведение полноценного оперативного лечения в остром периоде у этих больных не всегда возможно из-за противопоказаний общесоматического характера, а вынужденное применение консервативного метода при нестабильных повреждениях тазового кольца приводит в 38-75% случаев к неправильному сращению костей или развитию ложных суставов, несостоятельности сочленений таза (В.Ф.Трубников и др. 1984, 1987; Д.И.Черкес-Задеидр. 1986,1990; КЛ.Минеев 1991,1998).
Основной причиной стойкой инвалидности в 25-55% случаев является посправматическая деформация и нестабильность тазового кольца консервативное лечение которых носит паллиативный характер и не способно устранить анатомо-функциональные нарушения (А.А.Корж, 1978; В.С.Трещев, 1981; Г.С.Юмашев, 1993).
Предлагаемые различными авторами методы оперативного лечения застарелых повреждений таза предполагают артродезирование лонного и крестцово-подвздопшого сочленений, корригирующие остеотомии безы-
мянной кости со стабильным накостным остеосинтезом (В.Ф.Трубников и др., 1988; Д.И.Черкес-Заде и др., 1986, 1990; M.Tile, 1984; J.M.Matta, T.Saucedo, 1989; J.M.Matta, P.Tometta, 1996; J.M.Matta, K.F.Dickson, 1996), которые связаны с широким обнажением костей таза, большой кровопоте-рей и травматичной одномоментной репозицией.
В небольшом числе исследований были применены аппараты внешней фиксации для постепенного и одномоментного устранения только простых деформаций тазового кольца типа «открытая книга» (Д.И.Черкес-Заде, У.У.Улашев, 1986; В.Ф.Трубников и др., 1986; J.F.Kellam, 1989; К.К.Стэльмах, 1993;С.М.Кутепов, 1996).
Развитие методик чрескостного остеосинтеза существенно расширило возможности управляемой коррекции формы тазового кольца при переломах костей таза и позволило по-новому взглянуть на проблему лечения застарелых многоплоскостных деформаций тазового кольца, хотя возможности чрескостного остеосинтеза для их устранения пока до конца не изучены.
Актуальным остаётся поиск новых способов оценки состояния опорно-двигательной системы больных с последствиями повреждений тазового кольца и эффективности проводимого лечения. В настоящее время оценка результатов лечения производится преимущественно на основании клинике-рентгенологических данных, которые часто бывают недостаточными для оценки функционального состояния опорно-двигательной системы. Отсутствуют единые подходы к оценке нарушений функции опорно-двигательного аппарата и к выбору адекватных методов лечения у больных с посттравматическими деформациями тазового кольца.
Таким образом, очевидно, что проблема лечения больных с последствием повреждения тазового кольца остается актуальной.
Цель работы
Улучшение результатов лечения больных с последствиями повреждений тазового кольца путем разработки новых оперативных способов и оптимальной лечебной тактики на основе использования чрескостного метода.
Задачи исследования
Изучить особенности анатомо-функциональных нарушений у больных с посттравматическими деформациями тазового кольца с применением клинико-рентгенологических методов исследования..
Разработать новые малотравматичные методики устранения застарелых многоплоскостных деформаций тазового кольца с помощью усовершенствованной конструкции аппарата внешней фиксации.
Применить у больных с посттравматическими деформациями тазового кольца разработанные методики оперативного лечения и оценить их эффективность.
Положения, выносимые на защиту
Применение чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами в сочетании с остеотомиями костей таза через минидо-ступы является эффективным малотравматичным способом лечения больных с застарелыми повреждениями тазового кольца, позволяющим корригировать любые типы его деформаций независимо от сроков давности травмы.
Разработанные методики комбинированного использования чрескостного и погружного остеосинтеза обеспечивают восстановление формы и стабильности тазового кольца и создают условия для полноценной бытовой и социальной реабилитации пациентов.
Научная новизна работы
Выявлена зависимость выраженности функциональных нарушений опорно-двигательной системы от направления и величины смещения половин таза и наличия их патологической подвижности.
Изучены возможности чрескостного остеосинтеза как самостоятельного метода для исправления - посттравматических деформаций тазового кольца, так и в сочетании с открытыми вмешательствами на сочленениях и костях таза.
Определены показания к оперативному лечению больных с посттравматическими деформациями тазового кольца в зависимости от направления и величины смещения половин таза и имеющейся их патологической подвижности независимо от сроков давности травмы.
Разработаны оригинальные малотравматичные методики хирургической коррекции посттравматических деформаций тазового кольца с использованием аппарата внешней фиксации в сочетании с остеотомиями через минидоступы и внутренней фиксацией костей таза.
Практическая значимость работы
Разработанная система комплексного клинико-рентгенологического обследования больных с последствиями повреждений тазового кольца позволяет объективно оценить степень анатомо-функциональных нарушений при этой патологии.
Созданная конструкция аппарата внешней фиксации позволяет закрыто устранять стойкие деформации тазового кольца за счет увеличения жесткости системы аппарат-кость и использования мощных репозицион-ных узлов.
Разработанная оптимальная лечебная тактика ведения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца способствует улучшению результатов лечения, расширяет возможности врача по оказанию специализированной помощи данной категории больных, позволяет уменьшить число осложнений и неудач.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имллантаты и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999), юбилейной международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 2001), республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 2003), на заседаниях Свердловского научного общества травматологов-ортопедов.
По материалам исследования опубликовано 13 работ, получено 2 патента на изобретения и 1 свидетельство на полезную модель.
Результаты исследования внедрены в практику работы специализированных ортопедо-травматологических отделений больниц г. Екатеринбурга (ОКБ № 1, ГТБ № 36), г. Каменск-Уральского (ГБ № 2), а также используются при чтении лекции на циклах усовершенствования врачей по специальности «травматология и ортопедия» при Уральской государственной медицинской академии.
Объем и структура работы
Похожие диссертации на Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца
