Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение повреждений тазобедренного сустава относится к наиболее сложным и актуальным проблемам не только травматологии и ортопедии, но и всей медицины. У значительного числа больных такие повреждения являются составной частью политравмы, в остром периоде которой необходимо быстро определить доминирующее повреждение и с учетом этого, а также конкретных условий наметить оптимальную систему лечебных мероприятий.
Наблюдаемое в последние годы во всем мире расширение сферы использования в городе и на селе скоростных транспортных средств привело к значительному росту удельного веса сочетанных и множественных повреждений тазобедренного сустава, сопровождающихся высокой смертностью на месте происшествия, при транспортировке пострадавших и на этапах лечебного процесса. В последнем случае это нередко обусловлено развитием разного рода осложнений или недостаточностью противошоковых мероприятий. На увеличение доли сочетанных и множественных повреждений в структуре травматизма указывают А. В. Каплан с соавт. (1981, 1985), В. Н. Гурьев (1983), Г. Д. Никитин, Э. Г. Грязнухин (1983), Т. Э. Унгбаев (1987), В. Ф Пожариский (1989), В. Ф. Трубников, Г, П. Истомин (1990), Д. И. Черкес-Заде с соавт. (1990), L. Scweiberm, F. Klapp 1978), G. Niculescu (1982), I. Sturm (1984), J. Connoly, (1989), J. Gonlet, T. Bray (1989) и др.
В существующих диссертационных работах, посвященных повреждениям тазобедренного сустава (Лавров И. Н., 1965; Миронов А. М, 1967; Буачидзе О. Ш., 1971; Цодыкс В. М., 1973; Чабаненко В. Д., 1975; Черкес-Заде Д. И., 1978; Шес-таков В. Е., 1983; Ситник А. Д., 1984; Филатов О. М., 1992), в основном рассматриваются вопросы лечения изолированной свежён н застарелой травмы. В то же время остаются недо-
статочно изученными некоторые аспекты проблемы изолированных повреждений сустава и вопросы лечения политравмы.
Переломы костей тазобедренного сустава при изолированной, множественной и сочетанной травме относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Их частота в общей структуре травматизма достигает 6,9—17,5%. Многообразие сочетаний травмы тазобедренного сустава с повреждениями внутренних органов, скелета создают дополнительные трудности при диагностике и лечении. Тяжелое состояние больных, многообразие клинических проявлений, сложность дифференциальной диагностики повреждений, особенности течения шока при политравме, высокий процент инвалидности и смертности пострадавших, неудовлетворенность исходами лечения и многие другие, не менее важные факторы двигают проблему лечения больных с травмой тазобедренного сустава в ряд наиболее актуальных в травматологии. Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящего научно-клинического исследования.
В данной работе предпринят анализ наиболее тяжелых повреждений тазобедренного сустава — переломов образующих его костей, вывихов сустава и их комбинаций. Такие виды повреждений, как ушиб, гематомы, гемартрозы и др., послужат темой наших дальнейших исследований.
Что касается переломов шейки бедренной кости, наблюдаемых чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста, то этот материал достаточно полно представлен в отечественной и зарубежной литературе. В последнее время эффективным методом хирургического лечения таких повреждений признано однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Как показывает анализ литературы, многие аспекты проблемы лечения повреждений тазобедренного сустава требуют дальнейшего углубленного изучения, имеющего целью совершенствование методов оказания медицинского пособия пострадавшим на месте происшествия, а также в условиях стационара. Это особенно важно для Республики Кыргызстан. Нередки случаи несвоевременного устранения или неустранения смещения отломков костей, образующих тазобедренный сустав. Это приводит к выраженным анатомическим и вторичным функциональным нарушениям — инконгруэнтности вертлужной впадины, развитию постравматических деформаций, асептическому некрозу головки бедренной кости, формированию болевого синдрома, деформации позвоночника, нарушению походки и т. п.
Сдержанное отношение травматологов к хирургическому Лечению повреждений тазобедренного сустава, особенно при сочетанной травме, объясняется рядом причин: тяжестью состояния пострадавших, трудностью проведения прицельного рентгенологического исследования, сложностью и травматич-носгью оперативных вмешательств.
Недостаточная эффективность лечения переломов верт-лужной впадины со смещением отломков объясняется невозможностью прямого воздействия на них консервативными способами репозиции. В таких случаях целесообразно более широко использовать хирургические методы, причем они должны быть по возможности более щадящими.
Цель и задачи работы. Цель настоящего исследования — улучшить результаты лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава, в первую очередь, при сочетанной и множественной травме, разработав новые и усовершенствовав существующие эффективные методики, позволяющие максимально восстановить функцию нижней конечности.
Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Усовершенствовать процесс диагностики повреждений тазобедренного сустава, включив в него компьютерную томографию.
-
Разработать тактическую схему лечения различных видов повреждений тазобедренного сустава на основе уже имеющейся классификации; создать собственную классификацию с учетом особенностей имевшегося у нас контингента больных.
-
Провести анализ значимости и эффективности реанимационных мероприятий и методик интенсивной терапии на догоспитальном и госпитальном этапах при сочетании повреждений тазобедренного сустава с переломами других костей скелета и с травмой внутренних органов; обосновать необходимость расширения показаний к открытой репозиции и фиксации отломков частей тазобедренного сустава, уточнить тактику лечения таких больных.
-
Разработать показания к остеосинтезу при переломах вертлужной впадины; обосновать целесообразность раннего первичного остеосинтеза вертлужной впадины у тяжелобольных.
-
Разработать методику комплексного восстановительного лечения больных с различными по характеру повреждениями тазобедренного сустава с учетом вида произведенной операции.
-
На основании анализа отдаленных результатов дать оценку эффективности примененных, в том числе разработанных нами, методов консервативного и хирургического лечения.
-
Изучить исходы лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава, проанализировать ошибки и осложнения, дать рекомендации по их предотвращению.
Похожие диссертации на Лечение повреждений тазобедренного сустава и их последствий
