Введение к работе
Актуальность работы. Среди внутрисуставных переломов на долю повреждений области локтевого сустава приходится 79,5 - 89. Они отличаются многообразием по клиническому течению, сложностью диагностики и лечения, а также нередкими осложнениями (Фищенко П.Я.,1969, 1977; Ахундов А.А., Овсянкин Н.А., 1972; Баиров Г.А., Горелый В.В., 1975; Миронов СП., 1978; Тер-Егиазаров Г.М. с со-авт., 1988; Волков М.В. с соавт., 1989, 1991; Ярашев Т.Я., 1994; Турковский В.Б.,1994; Sponseller P.D., 1994; Blasier R.D.,1995).
В отечественной и зарубежной литературе недостаточно освещены вопросы о сроках, показаниях и противопоказаниях к консервативному и оперативному лечению, особенностям их проведения. В связи с этим, хирурги допускают серьезные ошибки, применяя неадекватные методы лечения в зависимости от сроков и состояния повреждения. Ряд авторов (Гер-Егиазаров Г.М., 1988; Ritler G., Walde Н.I., 1974; Van-Haaren E.R., 1994) отмечают ограниченные возможности закрытой репозиции, так как внутрисуставные переломы этой области нуждаются в особенно тщательной репозиции, а остаточные смещения отломков недопустимы, так как с ростом ребенка они не самоисправляются, и имеют тенденцию к увеличению ( Дамье Н.Г., 1960; Баиров Г.А., 1962; Welz К., 1984; MorreyB.F., 1994).
Определение показаний к оперативному лечению.у детей зависит от допустимости отдельных видов смещений отломков с учетом возраста и локализации перелома (Фищенко П.Я. с соавт., 1986). Однако при внутрисуставных повреждениях показания к оперативному лечению ставятся чаще, чем при переломах других локализаций (Keyl, 1973; Emmaninilidis Т.Н. et al.,1982; Anticevic D.,1995).
Осложнения после повреждений локтевого сустава наблюдаются з 6 раз чаще, чем при других внутрисуставных переломах (Бонда-
ренко Н.С., 1974; Walloe A. et al., 1985). По данным Ахундова А.А. (1971), Тер-Егиазарова Г.М. (1971), Бегимова Д.А., Слобод-чикова М.Е. (1988), Саркисяна 0.А. (1991) в отдалённом периоде контрактура локтевого сустава наблюдается в 30,2-82% случаев; деформирующие артрозы - в 23,3% случаев (Кныш И.Т., 1965; Овсян-кин Н.А., 1984); несращение - в 4,5-81,8% (Кныш И.Т., 1966; Бо-рисевичК.Н., 1974); оссификаты мышц и параартикулярных мягких тканей - в 5,1% ( Магарамов М.А., 1990; Овсянкин Н.А., 1991); снижение трудоспособности, а в 20% случаев инвалидизация (Илиза-ров Г.А., 1985).
Потребовалась разработка комплекса оптимальных условий, необходимых для достижения консолидации большинства переломов и восстановления функции локтевого сустава в максимально короткие сроки, состоящего из: полного сопоставления отломков, стабильной и достаточной по времени их фиксации и проведения комплекса восстановительных мероприятий согласно периодам лечения.
Целью настоящей работы явилась выработка рекомендаций по совершенствованию диагностики и выбора адекватной лечебной тактики, в зависимости от сроков травмы, усовершенствование методов оперативного лечения при переломах головки мыщелка плечевой кости, внутреннего надмыщелка и повреждений Монтеджиа, Брехта, Мальгеня у детей; уменьшение неудовлетворительных исходов и достижение максимального числа благоприятных результатов, при сокращённых сроках лечения больных.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
изучить клинику, рентгенодиагностику и определить критерии выбора оптимальной тактики лечения;
выработать показания к применению усовершенствованных ме-
тодов хирургического лечения;
определить эффективность предложенных методов хирургического лечения;
изучить осложнения после повреждения локтевой области;
усовершенствовать методы восстановительного лечения;
изучить отдалённые результаты лечения.
Научная новизна. В результате проведенного исследования:
разработана, в зависимости от сроков давности травмы, комплексная методика лечения переломов головки мыщелка плечевой кости, внутреннего надмыщелка, повреждений Монтеджиа, Брехта, Мальгеня, обеспечивающая оптимальные условия течения репаратив-ных процессов и сокращение сроков реабилитации;
разработан способ стабильной фиксации внутреннего надмыщелка (подана заявка на изобретение, приоритетная справка N 97104787); предложен специальный вид заточки спицы Киршнера, уменьшающий травматичность отломка, разработан способ закрытой репозиции отломков при повреждении Брехта;
оценена эффективность применённых методик и определены чёткие показания к их использованию.
Практическая значимость работы. На основании проведённых исследований определены показания к применению предложенных и апробированных в клинике методов лечения переломов головки мыщелка плечевой кости, внутреннего надмыщелка, повреждений Монтеджиа, Брехта, Мальгеня. Внедрение в практику разработанного автором способа стабильной фиксации внутреннего надмыщелка позволило добиваться костного сращения перелома, исключить вторич-
ттлл /ч\ ^^-гтттлтттгл nm тті-vv пп^-п іг тт*-. Л л wtm. >тг» ттг\тпжтж тїгпум-чт/Т тттг>тю ттл-пгмчгт о tt/'Mj*—
пис ошсщсппс UiJiuivirvj,D її woucmaiu лблсппп оіурлчлиіи tibnyrna. лип
зования предложенной комплексной системы лечения повреждений Монтеджиа у детей, способстврщей более раннему и полному восстановлению функции повреждённой конечности. Общий срок лечения больных, по сравнению с традиционными методами лечения, сократился на 6-8 недель.
Внедрение результатов в практику. Полученные результаты применяются в Московской областной детской ортопедо-хирургичес-кой больнице (Центр детской травматологии), в клинике детской ортопедии и травматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 7 научных статьях, опубликованы в научных сборниках: научно-практической конференции (С-Петербург, 1993г); Всероссийской научно-практической конференции (С-Петербург, 1994г); YIII научно-практической конференции молодых ученых Московской области (Москва, 1995); Всероссийской конференции дет. орт.-травм. (С-Петербург, 1996); избранные вопросы детской травматологии и ортопедии (Москва,1997); совещания детских орт.-травматологов России (С-Петербург, 1997).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
-
Конференции детских травматологов-ортопедов Московской области, 1995 г.
-
Научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области, 1995 г.
-
Совещании детских ортопедов-травматологов России, 1997 г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов и списка литературы, изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц, 38 рисунков. В списке использованной литературы - 234 работы.
