Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава [Электронный ресурс] Кривошапко Гюльнара Мубараковна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Реабилитация больных с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное вмешательство, является одной из актуальных проблем современной травматологии. Коленный сустав является самым крупным суставом человеческого тела и наиболее подвержен повреждениям. Сложность анатомического строения, плохая защищенность мягкими тканями приводят к тому, что при резких движениях и систематических высоких нагрузках механическая прочность его элементов оказывается недостаточной. Травмы коленного сустава составляют до 25% среди всех суставных повреждений, при этом основной контингент больных с этой патологией - люди самого работоспособного возраста (К. И. Шапиро, 1981; М. Доэрти, 1993; Л. Б. Фридланд, 1993; Р. Р. Симон, 1998).

В структуре повреждений преобладают повреждения менисков - 36-60% среди травм коленного сустава и до 21,4% среди всей патологии опорно-двигательной системы (А. Ф. Краснов, 1998; Л. С. Захарова, 1999; Н. В. Корнилов, 1999; И. А. Кузнецов, 2000). Повреждения капсульно-связочного аппарата по распространенности занимают второе место после патологии менисков и составляют 30-52% среди травм коленного сустава и до 15% среди всех травм суставов (А. Ф. Краснов, 1998; С. П. Миронов, 1999; А. Ю. Васильев, 2003; А. И. Кудрявцев, 2004). Внутрисуставные переломы коленного сустава составляют 1,5-6,0% среди всех переломов костей скелета и 6,3-7,8% всех внутрисуставных переломов. Большинству пострадавших с такими повреждениями требуется оперативное лечение (Н. И. Шелухин, 1998; Р. 3. Нырлыгаянов, 2000; С. В. Кривошапко, 2001; О. П. Филиппов 2003)

Реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава в послеоперационном периоде является важным этапом, логически завершающим весь цикл лечения. Продолжительность периода послеоперационной реабилитации при травмах области коленного сустава по данным ряда авторов составляет от 6 недель до 9 месяцев, а в отдельных случаях до 3 лет (Т. Friden, 1991; W. Patkowski, 1993; С. И. Руденко, 1996; Г. П. Котельников, 1998). При этом функция коленного сустава восстанавливается в полном объеме только у 55-73% пострадавших, а выход на инвалидность достигает 1,9-6,5% (С. И. Руденко, 1996; Huang, S. С. 1996; Watson, J. Т. 1998; И. Ф. Ахтямов, 2002).

Причиной такого положения дел является недооценка важности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции травмированной конечности в послеоперационном периоде, и отсутствие комплексного

ЮС, НАЦИОНАЛЫ**» . БИБЛИОТЕКА }

методологического подхода к данной проблеме. Об этом свидетельствуют длительные сроки послеоперационного лечения и относительно высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов (О. К. Сидоренков, 1993; В. П. Охотский, 1994; Л. А. Меркулова, 2000; Т. А. Пирожкова, 2003)

Таким образом, совершенствование реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде является перспективным путем улучшения качества лечения пациентов с внутрисуставными повреждениями коленного сустава и их последствиями.

Цель исследования - улучшение результатов
послеоперационной реабилитации больных с

внутрисуставными повреждениями коленного сустава.

Для достижения поставленной цели в ходе исследований нами решались следующие задачи:

1. Экспериментально и клинически обосновать

оптимальные режимы и эффективность вибрационного воздействия для послеоперационной реабилитации пациентов с внутрисуставными повреждениями коленного сустава.

2 Разработать новые способы и устройства для эффективного физио- и механотерапевтического воздействия на травмированные суставы.

з. Разработать программу комплексной

послеоперационной реабилитации пациентов с

внутрисуставными повреждениями коленного сустава, включающую новые способы и устройства для эффективного физио- и механотерапевтического воздействия.

4 На основе сравнительного анализа ближайших и
отдаленных результатов реабилитации 100 больных с
внутрисуставными повреждениями коленного сустава,
перенесших оперативное лечение (исследуемая группа и группа
сравнения), выявить ошибки и осложнения, оценить
эффективность применяемой программы комплексной

послеоперационной реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

Вибрационное воздействие на конечности

экспериментальных животных с частотой 15Гц и амплитудой вибрации 2мм стимулирует регенерацию костной и хрящевой ткани после хондроостеотомии.

Вибрационное воздействие разработанным «Устройством для вибрационной терапии конечностей» у здоровых испытуемых приводит к достоверному улучшению показателей регионарного кровотока не только подвергавшейся такому воздействию, но и контрлатеральной конечности.

Разработанная нами программа комплексной реабилитации пациентов с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное вмешательство, позволяет существенно улучшить результаты, сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности.

Применение в процессе реабилитации разработанных «Способа терапии контрактур суставов конечностей» и «Устройства для вибрационной терапии суставов» позволяет предупредить возникновение контрактур у больных с внутрисуставными повреждениями, снизить вероятность раннего развития посттравматических артрозов, стимулировать трофику и повысить силу мышц конечности.

Научная новизна работы

Разработаны принципиально новые устройства и доказана эффективность их применения для восстановления функции конечностей при повреждениях суставов - «Устройство для вибрационной терапии конечностей» (заявка на полезную модель №2005101069/22(001200), положительное решение о выдаче патента от 18.02.2005 г.) и «Устройство для вибрационной терапии суставов» (заявка на полезную модель №2004132269/22(035511), положительное решение о выдаче патента от 6.12.2004 г.).

Впервые проведено исследование регенерации костной и
хрящевой ткани в определенных условиях вибрационного
воздействия в эксперименте на животных. Доказан
положительный эффект вибрационной стимуляции

кровообращения нижних конечностей у здоровых испытуемых.

Впервые разработана программа комплексной

послеоперационной реабилитации пациентов с

внутрисуставными повреждениями коленного сустава, включающая новые эффективные способы и устройства физио- и механотерапевтического воздействия: «Способ терапии контрактур суставов конечностей» (заявка на изобретение №2003135902/20(038638), приоритет от 10.02.2003 г.), «Устройство для механотерапии контрактур коленного сустава» (удостоверение на рационализаторское предложение № 02.99).

Практическая значимость работы

Данные экспериментального раздела исследования доказывают положительное влиянии вибрационного воздействия с частотой 15 Гц и амплитудой 2 мм на регенерацию костной и хрящевой ткани у экспериментальных животных и перспективность дальнейшего развития данного направления исследований для поиска путей улучшения репаративных свойств костной и хрящевой ткани человека.

Применение вновь разработанного «Устройства для
вибрационной терапии конечностей» улучшает показатели
регионарного кровотока не только непосредственно
подвергавшейся вибрационному воздействию и

контралатеральной конечности у здоровых испытуемых, что позволяет рекомендовать вибрационную терапию с целью рефлекторной стимуляции кровообращения в клинической практике.

Внедрение в клиническую практику разработанной программы комплексной послеоперационной реабилитации, способа терапии контрактур суставов конечностей и устройства для вибрационной терапии суставов позволило улучшить результаты реабилитации и повысить качество жизни пациентов с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение.

Достигнутое сокращение на 25 дней среднего срока реабилитации больных с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение, имеет большое социальное значение. Внедрение результатов исследования в клиническую практику может принести существенный опосредованный экономический эффект.

Апробация работы

Основные научные положения и результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (Курган, 2003 г.), IX Всероссийской научно-практической конференции: «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004 г.), итоговых научно-практических конференциях Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» (Казань, 2001, 2003 г.г.), VIII научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2003 г.), X Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции: «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005 г.)

Объем и структура работы

Похожие диссертации на Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава [Электронный ресурс]

Реабилитация больных с повреждениями голеностопного сустава в условиях травматологического пунктаЧернышев Владимир Иванович

Новый комплексный подход к медицинской реабилитации больных с повреждением разгибательного аппарата коленного суставаИзмалков, Сергей Николаевич

Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата ИлизароваСолдатов Юрий Петрович

Оперативное лечение закрытых повреждений связок суставов пальцев кистиСкворцова Мария Артуровна

Лечение боевых повреждений голеностопного сустава и стопыКатаргин Николай Геннадьевич

Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного суставаМинасов, Булат Шамильевич

Лечение повреждений тазобедренного сустава и их последствийКожокматов, Сатынды

Лечение пронационно-абдукционных повреждений голеностопного сустава методом постоянной упругой фиксацииЯсир, Искандер

Лечение инфицированных повреждений голеностопного суставаКумар Раджеш

Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их последствия у детей (клиника, диагностика, лечение)Калавкин, Андрей Федорович