Введение к работе
Актуальность темы
Одной из наиболее сложных проблем современной травматологии и ортопедии является предупреждение и лечение нейродистрофических осложнений, развивающихся после дистального перелома лучевой кости. В настоящее время Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP) рекомендован термин - комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), или синдром Зудека. Это состояние, впервые описанное P. Sudeck в 1900 году (соответствует КРБС-І), остается недостаточно изученным, а вопросы его профилактики актуальны для травматологии и ортопедии.
Осложнения после дистального перелома лучевой кости в виде синдрома Зудека, по данным разных авторов, могут составлять до 30% (Вейн A.M., 2001; Bini М., 2008). Все авторы указывают на сложность профилактики и длительность лечения данной патологии, которая в среднем может составлять 7-8 месяцев (Данилов А.Б., 2001; Schwenkreis Р., 2009). Следует отметить высокий процент неудовлетворительных функциональных исходов и большую степень инвалидизации после дистального перелома лучевой кости, которая в среднем составляет 4-5% (Котенко В.В., 1987; Schwenkreis Р., 2009).
Из-за большого числа этиологических факторов развития синдрома
Зудека не существует единой терминологии для обозначения клинических
проявлений данного вида патологии. В этой связи возникают трудности
унификации этого состояния, так как эта патология описывается под самыми
различными названиями (синдром Зудека, пятнистый остеопороз, острый
периферический трофоневроз, посттравматическая нейродистрофия,
регионарный дистресс-синдром, посттравматический остеопороз, каузалгия) (Берглезов М., 2006; Котельников ГЛ., Миронов СП., 2008; Reinders М., 2002).
Отсутствие четкого алгоритма лечения дистальных переломов лучевой кости, определяющего лечебную тактику как консервативного, так и оперативного лечения, свидетельствуют об актуальности этой проблемы. Одним из путей решения проблемы оптимального лечения дистальных переломов лучевой кости является выбор оптимальной лечебной тактики в
зависимости от прогнозируемой степени вероятности формирования синдрома Зудека.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с дистальным переломом лучевой кости путём прогнозирования вероятности формирования синдрома Зудека и последующей его профилактики.
Задачи:
-
Изучить распространённость синдрома Зудека при дистальных переломах лучевой кости.
-
Разработать способ прогнозирования вероятности формирования синдрома Зудека при дистальных переломах лучевой кости.
-
Изучить зависимость качества жизни пациентов и динамики болевого синдрома от формирования синдрома Зудека у пациентов с дистальным переломом лучевой кости.
-
Разработать алгоритм лечебных мероприятий при дистальном переломе лучевой кости с учётом прогнозирования вероятности формирования синдрома Зудека.
-
Оценить клиническую эффективность применения разработанного алгоритма лечебных мероприятий при дистальных переломах лучевой кости.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
доказано влияние ряда факторов (половой и конституциональной принадлежности пациента, типа перелома и характера смещения отломков, преморбидного состояния и исходной минеральной плотности костной ткани пациента) на вероятность формирования синдрома Зудека;
разработан и научно обоснован неинвазивный неинструментальный способ прогнозирования вероятности формирования синдрома Зудека (Патент РФ 2398505 от 10.09.2010 г.), который основан на комплексе прогностических коэффициентов;
определено влияние дифференцированного выбора методики лечения перелома на вероятность формирования синдрома Зудека;
- систематизирована методология проведения агрессивных
профилактических мероприятий при высоких рисках формирования синдрома Зудека у пациентов с дистальным переломом лучевой кости со смещением;
доказано, что динамика болевого синдрома при дистальном переломе лучевой кости не зависит от степени вероятности формирования синдрома Зудека и методики лечения перелома, а находится в обратной зависимости от срока посттравматического периода и наличия развившейся клиники синдрома Зудека;
разработан алгоритм лечебных мероприятий у пациентов с дистальным переломом лучевой кости, который основан на прогнозируемой вероятности формирования синдрома Зудека.
Практическая значимость
На основании алгоритма лечения пациентов с дистальным переломом лучевой кости, основанного на разработанном способе прогнозирования вероятности формирования синдрома Зудека, определяется выбор оптимальной тактики лечения дистального перелома лучевой кости, что позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов путем сокращения числа осложнений в виде синдрома Зудека, снижения срока лечения и реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространённость синдрома Зудека при дистальном переломе лучевой кости составляет 25,19% с тенденцией к росту числа осложнений, что определяет необходимость разработки способов его прогнозирования и профилактики.
-
Использование разработанного способа прогнозирования вероятности развития синдрома Зудека позволяет оценить риск его формирования у пациентов с дистальным переломом лучевой кости и определить оптимальную тактику лечения перелома.
-
Применение разработанного алгоритма лечебных мероприятий для пациентов с дистальным переломом лучевой кости позволяет повысить эффективность лечения перелома за счёт снижения числа осложнений в виде синдрома Зудека.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения и указатель литературы, включающий 203 источника, в том числе 133 иностранных. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 29 рисунками.
Апробация материалов диссертации
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены
на заседаниях кафедры хирургии, травматологии и ортопедии
Государственного образовательного учреждения дополнительного
профессионального образования «Новокузнецкий институт
усовершенствования врачей Росздрава» (Новокузнецк, 2006 - 2010), заседаниях областной ассоциации травматологов-ортопедов Кузбасса (Кемерово, 2006, Новокузнецк, 2008, Междуреченск, 2009), на VII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Самара, 2006), на X Всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2008), на заседании Учёного Совета хирургического факультета Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (Новокузнецк, 2010), на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2010), на IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования вероятности формирования посттравматического нейродистрофического синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте» (Патент РФ 2398505 от 10.09.2010 г.).
Внедрение
Результаты исследования внедрены и используются в практической работе Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №3» г. Кемерово, Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецка, Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №29» г. Новокузнецка, Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница №5», г. Новокузнецка, Центральной городской больницы г. Междуреченска Кемеровской области, в теоретической и практической подготовке врачей на кафедре травматологии и ортопедии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава», на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава».
Личный вклад автора
Анализ данных литературы по теме диссертации, разработка программы исследования выполнены лично автором. Все пациенты основной группы и более 70% пациентов группы сравнения обследованы и пролечены лично соискателем. Автором выполнено 30,54% остеосинтезов ладонными пластинами с угловой стабильностью и 100% малоинвазивного остеосинтеза спицами. Сбор и систематизация клинического материала, анализ и статистическая обработка полученных результатов, выполнены лично автором.
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
