Введение к работе
Актуальность проблеми. Поиск наиболее эффективных методов лечения перелонов длинных трубчатых костей при политравме является одним из актуальных вопросов современной травматологии, так как с кадцьы годом увзличнвается число больных с тяаельмн поврозденшши опорно-двкгательного аппарата. Это обусловлено зкачктельнш ростом всех видов травматизма, особенно дороано-транспортного. По данша В.С.Дедупкіша,' А.А. Артемьева (1990), Ю.Г.ШапоЕннкова (1990), при крупных дорожно-транспортных происшествиях и стихийных бедствиях удельный вес болыаэс с сочетаниями и ынояественнши повреаденияын достигает до 80$ от общего числа пострадавшее. В последнее время усугубилась тяаесть повреждений конечностей, возрос процент открытых переломов с обпиряыыи поврездениями ыягких тканей, сосудов и нервов, переломов, сопрововдащкхся черепно-мозговой травмой, поврзяденияии внутренних органов, увеличилось число пострадавЕих с полные и неполньм отрывами сегментов конечностей. Следует отметить, что у этой категории тяжелых больных велик процент неудовлетворительных исходов и осложнений после применения традиционных методов лечения и довольно высока инвалидность.
Все сказанное убедительно свидетельствует о тем, что научная разработка и дальнейшее совершенствование методов
лечения больных с политравмой не только имеет большое значение для практического здравоохранения, но и является важной социально-экономической проблемой.
В этом плана наиболее перспективам и эффективщ*! пред-
ставляется разрабатываемый ухе четвертое десятилетие ыетод чрескостного остеоеинтеза аппаратами наружной фиксации, теоретические и практические аспекты которого обоснованы ведущими отечественными учеными (Сиваш К.М., 1950; Идизаров Г.А., 1951, 1965, 1971, 1976, 1983; Гудушаури О.Н., 1954; Стецу-ла В.И., 1965, 1987; Оганесян О.В., 1969, 1971, 1977, 1986; Волков Ы.В., 1972, 1975, 1986; Кахнберз В.К., 1972, 1981; Корж А.А., 1980, 1984; Кузшенко В.В., 1987; Шапошников Ю.Г., 1988; Ткаченко С.С., 1988; Черкес-Заде Д.И., 1978, 1985, 1990, и др.).
Широкое распространение этого метода как в нашей стране, так и за рубежом обусловлено тем, что аппараты внешней фиксации позволяет производить репозицию и создавать надежную стабилизацию костных отломков до полного заживления передома, обеспечивают условия для ранней активизации пострадавших и ранней реабилитации поврежденной конечности, что особенно важно при подитравме.
Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации стал методом выбора при лечении открытых переломов с повреждением сосудисто-нервных стволов и мягких тканей, тяжелых около- и внутрисуставных переломов, посттравматических остеомиелитов.
Боли в отечественной травматологии и ортопедии широкое применение получили аппараты наружной фиксации на спицевой основе, то за рубежом в основном распространены различные модификации стержневых аппаратов (Hoffmann В., Vidal Ы., W«ner н.).
В нашей стране стержневые фиксаторы и аппараты для ле-
чения переломов длинных трубчатых костей начали применяться в 80-е годы (Калнберз В.К., 1980, 1985, 1989; Кора А.А., 1980, 1987; КостюкА.Н., 1985; Ткаченко С.С, 1986, и.др.).
Достоинства и возможности отс jctb6Hhhx стержневых аппаратов быки продемонстрированы в ряде докладов на международные семинарах по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации (Рига, 1981, 1985, 1989 гг.), на тематическом симпозиуме в Харькове (1986 г.), а также на XI съезде травматологов-ортопедов Украины (Харьков, 1991 г.). И тем не менее до сих пор стержневые аппараты в нашей стране не получили широкого распространения.
Используя в клинической практике аппарат А.Н.Костока и взяв его за прототип, авторами (Фурдвк В.В., Ремизов Б.А., Кабанов В.Б., Самоцветов А.В., 1980) были созданы новые конструкции стераневых аппаратов для лечения переломов длинных трубчатых костей. Они позволяют устранять все виды смещения костных отломков как на операционном столе, так и в процессе лечения и обеспечивают стабильный остеосинтеэ до полного заживления перелома. Конструкция моделей аппаратов такова, что позволяет их использовать при любой локализации переломов длинных трубчатых костей не зависимо от их характера.
В ряде случаев применение стержневых аппаратов смеет преимущество по сравнение со спицевЕШ, особенно при дечешш переломов бедренной и плечевой костей, открытых переломов с обширными дефектами мягких тканей и сосудисто-нервных стволов, а также при реплантации сегментов конечностей. Небольшие габариты аппарата и его одностороннее расположение
на сешенте конечности дают возмояность без особых технических трудностей производить оперативные вмешательства на мягких тканях, сосудисто-нервных стволах с применением микрохирургической техники.
Принимая во внимание актуальность изучаемого вопроса, мы поставили перед собой цель: улучшить исходы лечения переломов длинные трубчатых костей у наиболее тяжелого контингента больных с полигравмой, а такае при реплантации сегментов конечностей посредством усовершенствования и создания новых моделей стерзневых аппаратов и устройств, и разработки соответствующей методики их применения.
Длн достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Создать новые модели стержневых аппаратов, обеспечивающие наружный остеосинтез различных по характеру и локализации переломов длинных трубчатых костей у больных с поли-трашой.
-
Разработать новые и усовершенствовать шещиеся инструменты и устройства для чрескостного остеосинтеза стервне-выми аппаратами с целью уменьшения травматизации мягких тканей и сокращения времени операции.
-
С целью повышения эффективности операции и облегчения труда хирурга разработать специальные рэденирущие устройства отдельно для верхней и нижней конечностей.
-
Обосновать целесообразность применения разработанных аппаратов при реплантации сегментов конечностей.
-
Провести анализ результатов применения новых моделей стержневых аппаратов и устройств для лечения различных
по характеру и локализации переломов длинных трубчатых костей у больных с политравиой и при реплантации сегментов конечностей.
Научная новизна. С целью поиска оптимальных методов лечения различных переломов длинных трубчатых костей у больных с политравиой, основываясь на изучении существующих конструкций стерзневых аппаратов, мы разработали новыо их модели, создали и усовершенствовали инструменты и устройства, позволяющие повысить эффективность проведения операции чрэскост-ного остеосинтеза. Разработана методика использования данных конструкций при лечении около- и внутрисуставных переломах. Обоснована целесообразность применения предлоаенных моделей стерзневых аппаратов при реплантации сегментов конечностей.
Практическая ценность работы. Применение в травматологической практике предложенных моделей стержневых аппаратов позволило добиться улучшения результатов лечения переломов длинных трубчатых костей у 60 больных с политравиой, а также улучшить исходы лечения при реплантации сегментов конечностей у 10 пострадавшее, как при первичных, так и при вторичных пластических операциях;
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 16 работ, получено 2 авторских свидетельства и 34 положительных решений на выдачу авторских свидетатьств, 15 удостоверений на рационализаторские предложения. Сделано 8 докладов на конференциях и семинарах, в том числе 4 международных (Рига, 1990 г., Москва, 1990 г., Прага, 1990 *\, Варшава, 1990 г.).
Внедрение. Методики чрескостного остеосинтеза предложен-
-8-ньми моделями стержневых аппаратов внедрены в 7 травматологических стационарах Москвы и в отделении экстренной микрохирургии ВНЦХ, в травматологических отделениях больниц в Туле, Черновцах, Ногинске. Модели аппаратов экспонировались на двух международных выставках "Конверсия-90" (Мюнхен, 1990 г.), "Здравоохранение-90" (Москва, 1990 г.) и на ВДНХ, где аппараты удостоены в 1990 г. серебряной медали. Аппараты патентуются за рубежом.
Комиссией Минздрава СССР по новой1медицинской технике аппараты были рекомендованы к серийному выпуску (в настоящее время он налажен).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов. Список литературы включает 200 источников, в том числе 50 иностранных. Текст работы изложен на 159 страницах машинописи, иллюстрирован 58 рисунками и таблицами.
