Введение к работе
Актуальность темы диссертации
В структуре заболеваний суставов у детей остеохондропатия головки бедра (ОХ11ГБ) занимает одно из первых мест и составляет 27% (Абальмасова Е.А. 1984).
До настоящего времени сохраняются серьезные противоречия во взглядах на этиологию и патогенез данной патологии. Большое число известных теорий, таких как сосудистая (Nussbaum А., 1923; Новаченко Н.П., 1934; Шарпарь В.Д., 1985; Schwarz Е., 1986), травматическая (Legg А.Т., 1910; Goldenberg R.R., 1938; Hall A.J., 1988), нейротрофических нарушений (Веселовский Ю.А., 1987) не позволяют объяснить механизм образования типичной деформации головки бедра в процессе заболевания с последующим восстановлением ее структуры. С нашей точки зрения наибольшего внимания заслуживают теории анатомо-фупкциональной неполноценности тазобедренного сустава (Harrison М.Н. 1976; Shapiro F., 1982), рассматривающие ОХПГБ как проявление врожденного порока развития, сопровождающегося общим замедлением формирования костной системы, отставанием в росте детей от сверстников (Зильберштейн С.А., 1929; Низков-ская М.Н., Грацианский В.П., 1940; Slavik J., 1956; Полозов Ю.Г., Кузьменко Н.П., 1995).
Отсутствие единой точки зрения на природу ОХПГБ обусловливает существование различных, иногда диаметрально противоположных, взглядов на принципы ее лечения. Консервативное лечение, общая продолжительность которого по данным различных авторов составляет от 2 до 3 лет (Приезжева В.Н. 1971) и даже до 4 и более лет (Крылова М.Д., 1971) во многих случаях не позволяет рассчитывать на полное восстановление формы эпифиза головки бедра, не исключает развитие деформирующего артроза в отдаленном периоде болезни, а по частоте удовлетворительных и неудовлетворительных исходов его эффективность сопоставима с исходами самоизлечения. Противоречивый характер носят сообщения различных авторов о результатах применения оперативных методов (туннелшация шейки, остеотомии бедра, остеотомия таза по Хиари и т.д.), которые во многих случаях не сокращают сроков лечения и не улучшают отдаленный исход заболевания (Абальмасова Е.А. 1984).
До настоящего времени остается не ясным, какая непосредственно анатомо-фуикцианальная неполноценность тазобедренного сустава может являться причиной изменений, характерных для ОХПГБ. Чем обусловлена фазность течения болезни с образованием типичной грибовидной деформации головки бедренной кос-
ти и восстановлением ее структуры? Сохраняются трудности ранней диагностики заболевания на дорентгенологической стадии, обусловленные отсутствием специфической симптоматики и широкой доступности современных, информативных, но дорогостоящих методов исследования (ЯМР, компьютерная томография).
Желание ответить на эти и некоторые другие вопросы с целью расширения наших представлений об этиологии и патогенезе ОХПГБ, изучения возможности ранней диагностики и прогнозирования отдаленного исхода заболевания у конкретного больного, обоснования выбора оптимального метода лечения данной патологии послужило основанием для проведения настоящего комплексного исследования.
Связь работы с крупными научными программами, темами
Диссертационная работа является частью завершенной НИР кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского мединститута по теме: "Роль дисгшазии тазобедренного сустава в развитии дегенеративно-дистрофической патологии и обоснование выбора метода лечения ее последствий" (Госрегистрация N 1994359) и соответствует государственной научно-технической программе 69.04Р (Реабилитация), выполняемой по линии МЗ РБ.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является совершенствование системы ранней диагностики, прогнозирования и лечения ОХПГБ на основе предлагаемой диспластической концепции патогенеза. Исходя из этого в работе предстояло решить следующие задачи:
-
Провести рентгенометрический анализ рентгенограмм тазобедренных суставов детей с ОХПГБ в динамике.
-
Провести оценку роли врожденной дисплазии тазобедренного сустава и биомеханических нарушений в патогенезе ОХПГБ.
-
Изучить состояние регионарного кровообращения у детей с ОХПГБ по данным допплеровской ультрасонографии.
-
Изучить возможности использования малоинвазивных методов исследований (ультрасонография, догшлеровская сонография) для диагностики ОХПГБ на ранних стадиях.
-
Разработать объективные клинико-рентгенологические критерии и способ прогнозирования исхода ОХПГБ.
-
Изучить отдаленные результаты санаторного и амбулаторного консервативного лечения больных с ОХПГБ и сопоставить их с исходами самоизлечения.
Научная новизна полученных результатов
Впервые, на основании многокомпонентного рентгенометрического и биомеханического анализа тазобедренных суставов, объясняется роль врожденной дисплазии в развитии ОХПГБ, раскрыты механизмы образования типичной деформации эпифиза, предложен новый способ прогнозирования отдаленного исхода ОХПГБ.
Впервые изучено регионарное кровообращение области тазобедренного сустава при ОХПГБ по данным допплеровской ультрасонографии.
Предложен метод дифференциальной диагностики ранних стадий ОХПГБ и транзиторного синовита у детей, основанный на использовании ультрасонографии и рентгенометрии.
Практическая значимость полученных результатов
Проведенные исследования позволили расширить представления о патогенезе ОХПГБ и объяснить механизм образования характерной клинико-рентгенологической картины заболевания на единой методологической основе. Использование рентгенометрических критериев позволяет судить о возможном отдаленном исходе заболевания при консервативном лечении и своевременно определять показания к оперативной коррекции.
Применение в клинической практике метода дифференциальной диагностики ранних стадий ОХПГБ и транзиторного синовита позволяет своевременно диагностировать и начать лечение заболевания.
На основании рентгенометрических и биомеханических данных, предложенного способа прогнозирования отдаленного исхода заболевания конкретизированы показания для выбора метода лечения ОХПГБ.
Результаты исследований могут быть использованы в практической работе травматолого-ортопедических отделений областных больниц, детских ортопедических отделений, в учебном процессе кафедр травматологии и ортопедии медицинских ВУЗов и институтов усовершенствования врачей.
Масштабы использования полученных результатов. По материалам диссертационного исследования издана инструкция на метод по линии МЗ Республики Беларусь «Метод дифференциальной диагностики транзиторного синовита и ранних стадий остеохондропатии головки бедра у детей».- Витебск, 1996.- 4 с. (регистрационный № 29-9608, 4.10.1996 г.). Практическая значимость работы подтверждается внедрением результатов исследований в практику работы отделений травматологии и ортопедии Витебской областной клинической больницы, Витебской детской областной клинической больницы, учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского медицинского института.
Экономическая значимость полученных результатов
Экономическая значимость полученных результатов заключается в возможности сокращения сроков стационарного лечения и сведения до минимума показаний для продолжительного санаторного лечения детей с ОХПГБ в зависимости от прогноза по данным рентгенометрического анализа.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1.Биомеханическая диспластическая концепция образования типичной деформации проксимального эпифиза бедра при ОХПГБ.
2.Эффективность метода дифференциальной диагностики ранних стадий ОХПГБ и транзиторного синовита у детей по данным ультрасонографии и рентгенометрии.
3.Способ прогнозирования отдаленного исхода ОХПГБ на основании данных рентгенометрии, позволяющий дифференцированно подходить к выбору метода лечения.
Личный вклад соискателя
Лично автором проведены клинические, рентгенометрические и ультрасо-нографические исследования, которые включали:
рентгенометрический анализ 689 рентгенограмм 162 детей с ОХПГБ па разных стадиях заболевания;
клиническое обследование 125 больных с последствиями ОХПГБ, рентгенометрический анализ, формирование компьютерной базы данных и статистическую обработку материала;
исследование регионарного кровотока у 28 детей с ранними стадиями ОХПГБ методом допплеровской ультрасонографии;
ультрасонографическое обследование 36 больных с транзиторным синови-том и подозрением на ОХПГБ.
Диссертантом, на основании статистической обработки и анализа полученных данных, предложен способ прогнозирования отдаленного исхода ОХПГБ у детей, а также метод дифференциальной диагностики транзиторного синовига и ранних стадий ОХПГБ.
Апробация результатов диссертации
Основные положения диссертации доложены на:
XXVII студенческой научной конференции высших медицинских учебных заведений Прибалтийских республик и Белорусской ССР (Каунас, 23.11.1989г.)
4-й совместной научной конференции молодых ученых и студентов СНО Витебского мединститута (Витебск, 15 апреля 1993 г.).
V съезде травматологов-ортопедов Белорусской ССР (Гродно, сентябрь 1991 г.).
юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь (Минск, 16 февраля 1995 г.).
I республиканской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов Беларуси (Минск, 21 сентября 1995 г.).
XXXI юбилейной научно-практической конференции Витебской областной клинической больницы (Витебск, 21 декабря 1995 г.).
VI съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь (Витебск, 2-4 октября 1996 г.).
52-ой научной сессии Витебского мединститута (5 февраля, 1997 г.)
Опубликованность результатов
Результаты диссертации опубликованы в статьях в научных журналах - 2, в сборнике научных трудов - 1, в материалах съездов - 2 и материалах конференций -4, тезисах научных конференций - 3. Издана инструкция на метод по линии МЗ Республики Беларусь. Внесено 4 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, глав, заключения, выводов. Материалы диссертации изложены на 103 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 34 рисунками, которые приведены на 9 стр. Указатель литературы занимает 16 стр. и включает 257 источника, в том числе 169 работ иностранных авторов.
