Введение к работе
Актуальность темы. Лечение и профилактика пролежней при травматической болезни является одной из наиболее сложных задач реабилитационной медицины (А.В.Басков, 2000; N.Angel et al., 1997). Острой медицинской и социальной проблемой, требующей решения и постоянного внимания, является оказание помощи этим больным (А.И.Воробьев и соавт., 1997). Сложность заключается в недостаточной эффективности многих традиционных методов консервативного и хирургического лечения (Х.А.Мусалятов и соавт., 1995; Marks M.W. et al., 1997). Между тем, известно, что развитие травматической болезни сопровождается значительными изменениями в иммунной системе больных (В.С.Пауков и соавт., 1997; В.С.Смирнов, 2000; Decker D. et at., 1996). Нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета снижают общую резистентность организма, способствуют замедлению репаративных процессов (И.И.Дерябин и соавт., 1994; Kim С. et al., 1998). В этих условиях проведение комплексного лечения с применением средств иммунотрошюй и местной терапии должно способствовать повышению иммунореактивности организма, увеличению темпов заживления ран, улучшению самочувствия больных и, как следствие, повышению качества их жизни (Р.М.Хаитов и соавт., 1998; В.В.Вшивков и соавт., 2000).
Несмотря на то, что в литературе последних лет широко обсуждаются вопросы иммунореактивности организма больных травматической болезнью, оцениваются различные факторы, влияющие на иммунитет и процессы репарации, имеющиеся сведения носят противоречивый характер (М.Г.Сачек и соавт., 1994; В.С.Смирнов, 2000; Polila Н. et al., 1998).
Данные об иммунопатологических состояниях больных травматической болезнью освещены недостаточно. В известной нам литературе анализ иммунных нарушений при развитии пролежней не проводился. Отсутствуют данные о влияние социальных и биологических факторов на особенности формирования и течения пролежневых ран у данной категории больных.
Среди описываемых лечебных средств для клинического исследования и оценки эффективности терапии пролежней у больных травматической болезнью представляют интерес отечественный иммуномодулятор группы му-рамилдипептидов - ликопид, раствор гиалуроната цинка и метод внутрисо-судистого лазерного облучения крови.
Данные о результатах применения ликопида малочисленны (В.А.Горбунова и соавт., 1999). Тем не менее, приведенные результаты его успешного применения у хирургических больных (Б.В.Пинегин и соавт., 1996) позволяют считать препарат перспективным, а дальнейшую разработку и поиск новых схем и областей его применения - целесообразным и актуальным.
Отсутствуют данные и об эффективности применения внутрисосудисто-
го лазерного облучения крови и ликопида в комплексе с раствором гиалурона-та цинка в лечении пролежневых ран у больных травматической болезнью.
В свете вышеизложенного представляется актуальным исследование состояния иммунного профиля и оценка возможности комплексной терапии пролежневых ран у больных травматической болезнью.
Цель исследования.
Комплексный анализ клинико-иммунологических показателей больных травматической болезнью, осложненной пролежнями и оценка сравнительной эффективности иммунопатогенетической терапии данной категории больных.
Задачи исследования.
-
Оценить клинико-иммунологическис показатели больных травматической болезнью.
-
С позиций иммунопатогенеза выделить факторы риска формирования пролежней у данной категории больных.
-
Исследовать состояние иммунного профиля больных с механической травмой в период формирования пролежней.
-
Оценить сравнительную эффективность комплексной терапии с применением ликопида, внутрисосудистого лазерного облучения крови и раствора гиалуроната цинка в лечении пролежней у больных травматической болезнью.
Научная новизна исследования.
Впервые на большом клиническом материале изучен иммунный профиль больных травматической болезнью в период формирования пролежней и показана роль иммунодефицитного состояния в иммунопатогенезе пролежневых ран.
На основе исследования иммунопатогенеза выделены ведущие факторы риска формирование пролежней (тяжелое течение травматической болезни, возрастная иммуносупрессия и хронический алкоголизм).
Выявленные изменения иммунного профиля позволили обосновать включение в комплексное лечение пролежневых ран у больных травматической болезнью методов иммунотропной (иммуномодулятор ликопид, внут-рисосудистое лазерное облучение крови) и местностимулирующей (раствор гиалуроната цинка) терапии.
Впервые оценена сравнительная эффективность действия ликопида, ВЛОК и раствора гиалуроната цинка в лечении пролежней у больных травматической болезнью.
Практическая значимость.
На основе клинико-иммунологического анализа оценена сравнительная эффективность ликопида, внутрисосудистого лазерного облучения крови и гиалуроната цинка и показаны преимущества их комплексного применения.
Результаты исследования позволили рекомендовать дифференцированный подход к их практическому применению в комплексной терапии пролежней у больных травматической болезнью.
Материалы диссертации внедрены в практику работы Ноябрьской центральной городской больницы, Тюменского областного онкологического диспансера, Омутинской центральной районной больницы, используются в программах преподавания курса паллиативной помощи ФПК и ППС, курса иммунологии и аллергологии Тюменской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных травматической болезнью, осложненной пролежнями, отмечаются выраженные нарушения иммунного профиля.
-
Наличие иммунопатогенетической основы пролежней обосновывает целесообразность включения в комплексное лечение данной категории больных методов иммунокорригирующей и местностимулирующей терапии.
-
Применение иммунотропных (ликопид, ВЛОК) и местностимули-рующих (гиалуронат цинка) методов в составе комплексного консервативного лечения сопровождается улучшением иммунологических показателей и сокращением сроков заживления пролежневых ран у больных травматической болезнью.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были представлены в докладах 6-й Международной конференции "Медицина и охрана здоровья-2000" (Тюмень, 2000); региональной конференции "Актуальные вопросы иммунореа-билитации больных" (Тюмень, 2000); 7-й Международной конференции "Медицина и охрана здоровья-2001" (Тюмень, 2001); Тюменской областной юбилейной онкологической конференции (Тюмень, 2001).
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит их введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Работа изложена на 128 страницах машинописного текста. Список литературы включает 197 источников, в том числе 115 отечественных и 82 зарубежных авторов.
