Введение к работе
з Актуальность темы.
По данным отечественной и зарубежной литературы, распространенность инфантильного и ювенильного сколиоза составляет 10% - 25% от числа всех больных идиопатическим сколиозом в зависимости от диагностических критериев [В.Я. Фищенко 2005].
По данным W. Капе (1982), если рассматривать сколиоз величиной 5 как значимый, то его распространенность существенно возрастает, чем диагностировать сколиоз величиной 10. Кроме того, W. Bunnell (1988) считает, что деформация позвоночника, если она не превышает 10 не является сколиозом.
При деформации позвоночника возникает диспропорциональность туловища, деформируется грудная клетка, ухудшаются функции внутренних органов и систем. Для сколиоза характерны изменения не только в позвоночнике, деформация ребер и грудной клетки, но и её формы в целом, а также нарушение деятельности всех систем организма: ЦНС, сердечно -сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной, пищеварительной, костно-мышечной, кровоснабжения спинного мозга и др. (А.Г. Автандилов, 2005, Е.В. Васильева, 2003, М.Г. Дудин, 2005, Р.В. Еналдиева, 2006, СП. Миронов, 2006). Кроме того, физические недостатки формируют у больных сложные личные и социальные проблемы, которые наиболее ярко диагностируют у детей и подростков в период становления личности и межличностных отношений (СВ. Ардатов, 2004, Е.В. Васильева, 2003, И.А. Норкин, 2006). Таким образом, сколиоз на данный момент рассматривают не только как деформацию позвоночника, но и как тяжелое заболевание -сколиотическая болезнь позвоночника, характеризующаяся рядом сложных изменений в деятельности всего организма в целом.
В современной ортопедии и вертебрологии одной из наиболее сложной проблемой является лечение больных с инфантильным и ювенильным сколиозом, когда в послеоперационном периоде потенциал роста сохраняется в течение длительного времени (Dubousset J. 1999).
Основными задачами хирургического лечения пациентов с высоким потенциалом роста (Риссер 0-1) являются уравновешивание роста позвонков на вогнутой и выпуклой сторонах деформации, сохранение полученной коррекции или минимизация потери хирургической коррекции до периода завершения формирования скелета, но при этом надо не нарушить рост позвоночника в высоту и уменьшить количество этапных коррекций в связи с ростом позвоночника. До настоящего времени остро стоит вопрос о том, в каком возрасте необходимо оперировать таких больных, нужно ли вмешиваться на телах позвонков, с целью угнетения зон роста с выпуклой стороны и как минимизировать количество этапных коррекций. Оперативное лечение - это лишь часть проблемы сколиоза, так как основная проблема -сохранить достигнутую коррекцию до завершения роста скелета.
Таким образом, хирургическая коррекция сколиотической деформации у больных со сколиозом при незавершенном росте позвоночника не теряет свою актуальность и остается сложной проблемой хирургии позвоночника.
Цель исследования
определить эффективные методы хирургической коррекции сколиотической деформации в период незавершенного роста позвоночника и оптимальный возраст пациента, в котором необходимо выполнить оперативное лечение.
Задачи
-
Изучить рентгенологические факторы, определяющие мобильность позвоночника, потенциал роста у пациентов со сколиозом в период незавершенного роста позвоночника (11-13 лет).
-
Спрогнозировать у пациентов величину вероятного прогрессирования при естественном развитии сколиоза (без оперативного лечения).
-
Сравнить результаты различных методов хирургической коррекции сколиоза у пациентов с незавершенным ростом позвоночника в ближайшем и отдаленном периодах (через 3-10 лет) после операции.
-
Изучить рентгеноморфометрически особенности роста вершинного позвонка после выполнения различных операций.
-
Оценить отдаленные результаты лечения, сопоставив в итоге лечения коррекцию с величиной возможной коррекции при естественном развитии сколиоза без оперативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Операция, выполняемая у детей в период незавершенного роста
позвоночника на телах и межпозвонковых дисках, наиболее патогенетически
обоснована, так как устраняется асимметричный рост позвонков,
практически останавливается ротация (торсия) вершинного позвонка, что
считается основным фактором прогрессирования. Выполнение операции
именно в 11-13 летнем возрасте - в период незавершенного роста
позвоночника - дает возможность уменьшить количество этапных операций
до минимума до окончания роста пациента. „-г:
Научная новизна
Разработанная система комплексного обследования пациентов позволяет определить мобильность позвоночника, степень не только вероятности дальнейшего прогрессирования сколиотической деформации, но и возможной коррекции деформации позвоночника при различных видах оперативного вмешательства у детей с ювенильным сколиозом, а так же сократить число операций и остановить дальнейшее прогрессирование деформации в период роста пациентов.
Изучены закономерности течения сколиоза в зависимости от вида операции в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах и особенности роста позвонков.
Практическая значимость
Благодаря комплексному изучению ближайших и отдаленных результатов двух разных методов хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника, определены эффективность методов,
6 преимущество вмешательства на телах позвонков, а также возможные трудности и осложнения при его использовании.
Торакоскопическое выполнение I этапа лечения уменьшает риск осложнений, связанных с нарушением функций внутренних органов и сокращает период восстановления после операции.
Полученные данные позволили информировать специалистов о возможностях уменьшения числа этапных коррекций при лечении сколиотической деформации у пациентов в период незавершенного роста позвоночника, что способствует распространению этого метода лечения и расширению хирургической помощи данному контингенту пациентов. Апробация работы и публикация
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» (11-12 февраля 2010 г. Москва), IX съезда травматологов-ортопедов России (15-17 сентября 2010 г. Саратов), International Symposium «Eurospine 2011» (19-20 October, Milan, Italy).
По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 3 статьи в журналах рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Материал изложен на 148 страницах, иллюстрирован 23 таблицами, и 52 рисунками. Указатель литературы включает 47 отечественных и 97 зарубежных источников.
![Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4401/186053.png "Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] Базаров Александр Юрьевич")
