Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на постоянное усовершенствование и улучшение методов леченая переломов трубчатых костей, нередко они принимают осложненное течение. Среди больных с осложненным течением травм конечностей, гнойные осложнения я их последсгвия составляют значительное число. Так, гнойные осложнения после открытых переломов трубчатых костей наблюдаются от ІОр до 51%, а посла операционного лечения закрытых переломов - от 0,5 до 7,1 с развитием остеомиелита от 6,6 до 6155 случаев (Каплан А.В., Маркова О.Н., 1975; Шумада И.В., 1987; Никитин Г.Д. и соавї., 1990).
Процесс консолидации отломков при переломах, осложненных гнойной инфекцией, значительно удлиняется, а часто развиваются нвсращения я ложные суставы. В частности, по данным Каплан А.В, с соавг. (1982) нвсращения и ложные суставы развиваются при гнойных осложнениях в 7 раз чаща, чем при гладком течении посггравмагического периода. При пост травматических остеомиелитах несросшиеся переломы рашиваюгся у 32,2$ больных, ложные суставы - у 25%, дефекты - у 9,9 (Грицай Н.П., 1991).
Тагаш образом, ваасяой медицинской и социальной характеристикой яесроспжхся переломов и ложных суставов, осложненных гнойной инфекцией, является значительное их число, несмотря на широкое изучение этиологии и патогенеза этих осложнений и определенные успехи в их профилакгикв и лечении, тяжесть гаченая, трудность леченая, длительная нетрудоспособность и иЕвалиди-зация, исключающие пострадавших на длительное время из общественно-полезной деятельности. Все это делает проблему их восстанови тельного лечения актуальной и социально-экономически значимой.
Б эгой'ЪроблбМб до насгояшвго времени остается ещ8 много нерешенных и спорных жак теоретических, так и практических вопросов.
Как известно, больные с данной патологией характеризуются многокомпонентноегью повреждений, основными из которых являются наличие гнойного процесса, нарушение целостности кости, дефект мягких тканей. Поэтому при лечении больного с данной патологией клиницисту приходится решать несколько проблем: I) ликвидация нагяоительного процесса; 2) восстановление целости кости и мягких тканей; 8) функциональная и социальная реабилитация.
Разногласия касается в определении этапноеги лечения, очередности оперативных вмешательств, характера и техники костной аутопластики при двухэгапном метода лечения, а также основных принципов и тактики одноэгапного лечения.
Большинство авторов (Буачидзе О.Ш. с соавг., 1985; Житниц-кий Р.Е., 1989) рекомендует реконструктивно-восстановительные вмешательства по восстановлению целости кости, в частности, костную пластику, осгеосингез, проводить только после стойко! ликвидации нагноительного процесса (через 5 и более месяцев). Такая иаогоэгапная методика лечения инфицированных весросшихся переломов и лоаных суставов широко распространена за рубежом, в гоы числе в Индии. Данная методика предусматривает проведение остеопласгаческих вмешательств в зоне несросшегося перелома и ложного сустава на 2-ом этапе лечения.
Самым распространенным и наиболее разработанным видом ос-геопластячвеких вмешательств является - костная ауго ластика в сочетании с погружным осгеосингезом или без него. Однако в литературе нет четких указаний на особенности аутопластики в зависимости от характера и локализации патологического процесса,
отсутствуют данные о сравнительной аффективное та различных видов аутопластики, не уточнены показания и противопоказания.
Применение аппаратов чрескостной фиксации в лечении инфицированных неоросшихся переломов и ложных суставов позволяет ликвидировать нагяоительный процесс а добиться восстановления целости косгя одновременно, т.е. в один етап. Представляет интерес сравнивать результаты одно- и двухэгапяого метода лечения данной патологии, угочнягь показания и противопоказания к использованию этих методов.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является обоснование наиболее эффективных методов лечения инфицированных насросшихся перелоаов и локных суставов длинных трубчатых костей на основании сравнительной оценки результатов лечения с использованием различных методов. Для осуществления эгоЯ цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить кяияико-реяггенологичвекую картину инфицированных яасроепшхея переломов я ложных суставов длинных трубчатых костей.
-
Изучить микробиологическую характеристику ран и гнойных очагов..
-
Уточнить показания и тактику одно- и двухэгапяого методов лечения больных с инфицированными переломами и ложными суставами длинных костей.
-
Разработать принципы комплексного одноэгаиного лечения больных с несроепщмися переломами и ложными суставами, сочетающимися гнойной инфекцией.
-
Изучить результаты лечения больных и на основе сравнительного анализа различных методов обосновать наиболее эффективную лечебную тактику.
Научная новизна. В одной исследовательской работе проведено сравііи те львов изучение эффективности различных ыегодов лечения двух сравнимых между собой групп больных с переломами и драными сусгаваыи длинных костей, осложненными гнойной инфекцией, по материалам клиники ДИТО и "Помяош медицинского центра" г.Дели.
Уточнены показания к костной аутопластике при лечении не-сросшихся переломов и ложных суставов длинных костей, усовершенствована аа техника и проведено сравнительное изучение эффективности разных видов костной аутопластики.
Разработана методика комплексного одноэгапного лечения инфицированных переломов и ложных суставов с использованием различных аппарааов чрескосіной фиксации и доказали ее преимущества перед 2-эгапнш лечением данной патологии»
Установлен спвкгр микрофлоры ран и гнойных очагов и определена ее чувствительность к современным антибиотикам.
Изучена эффективность нового препарата для местного леченая инфицированных ран "Сангвикол", разработанного в лаборатории ММА им.И.М.Сеченова.
Практическая ценность работы. Предложены для практического применения различные методы костной аутопластики в зависимости от характера явсросшагося перелома.или ложного сустава длинных костей.
Разработан и внедрен в клинике комплексный патогенетически обоснованный одноэгапный метод лечения инфицированных переломов и ложных суставов длинных костей с использованием аппаратов чрескосгной фиксации различной конструкции.
Рекомендован для клинического применения при лечении инфицированных ран препарат "Сангвикол", обладающий антимикроб-
дым и стимулирующим регенерацию свойствами.
Показано, что разработанный комплексный одноэгапный метод является методом выбора при лечении инфицированных переломов и ложных суставов длинных костей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Однозталяый метод с использованием аппаратов чрескосг-ной фиксации пря лечении инфицированных переломов и ложных суставов длинных костей является методом выбора.
-
Эксгракортикальная костная аутопластика в сочетании с декортикацией при лечении наинфицированных ложных сусгавов имеет преимущество перед межфрагмелтарной костной аутопластикой.
8. Патогенегичвске обоснованный комплексный одноэгапный метод лечения инфицированных переломов и ложных сусгавов длинных костей позволяет ликвидировать нагноигельный процесс и одновременно восстановить целость костных и мягких гканей.чго способствует сокрасению сроков и улучшении исходов лечения.
Апробация и внедрение результатов исследования. Оснсеныв полоненая рабогы доложены и обсуждены на ежегодной конференции "Всеиндийской ассоциация ортопедов-травматологов" (г.Лохноу, 1992).
По теме диссертационной рабогы направлены в печать 8 рабогы. Результаты исследования внедрены в ПИТО, и клинике "Помпот медицинского центра" г.Дели.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяги глав, заклпчения, выводов. Работа изложена на страницах маиинописи, иллюстрирована 18-ю таблицами, . . рисунками. Библиографический указатель содержит .--, работ , в том числе, . . , , иностранных.
![Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]](/i/i/4310/202651.png "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс] Платонов Игорь Николаевич")
![Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс]](/i/i/4451/179561.png "Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс] Антонов Валерий Владимирович")
