Введение к работе
Актуальность проблемы. Повреждения периферических нервов продолжают привлекать внимание специалистов в связи с продолжающимся ростом этой патологии, тяжелыми нарушениями функции конечности и сложность.^ восстановительного лечения. По данн м различных авторов частота травм периферических нервов колеблется от 1,5 до 3% всех повреадений конечностей. /А.Н. Соломин, IS75; И.Н. Шевелев, 1983/.
Обзор отечественной и зарубежной литературы показывает, что одним из перспективных направлений при лечении повреадений периферических нервов может считаться использование принципов микрохирургии для восстановления всех поврежденных структур. Именно при повреждениях периферических нервов точность восстановления анатомических образований часто определяет функциональный исход операции и судьбу больного.
Нужно отметить, что трудами' отечественных и зарубежных ученых разработаны многие теоретические и практические вопросы микрохирургии нервов, получены научно обоснованные выводы об оперативных приемах при лечении этих больных. В ведущих центрах стали использовать современные достижения в хирургии периферических нервов, что. позволило добиться прогресса и улучшить исхода лечения травм нервных стволов УР.З. Зайцев, 1976; К.А. Григорович, 1989; К-.й. Оглезнев с соавт., 1990; А.И. Крупаткин, 1992;
И.Г. ГрИШН, 1992; Leclerc> B.C. et.al., 1985; Millesi H. , 1977; Bolesta M.J., - 1988; Dellon A.L., 1988; Grace P.A. 1989/.
. Тем не менее, исходы лечения травм периферических нервов в широкой клинической- практике, где в основном применяется эпинев-ральный шов, остаются малоудовлетворительными. Даже при изолированных повреждениях только у 50/2 этих больных отсутствуют какие-либо функциональные нарушения в отдаленные сроки /A.M. ІЗолкова, 1978/. Еще более скромные результаты имеются при лечении соче-танных повреадений периферических нервов. По данным Е.В. Усольце-вой, 1978; К.Я. Оглезнева с соавг., IS87; А.И. ІІрупаткина, 1989; до 60% этих больных в последующем становятся инвалидами.
Однако единого мнения в отношении использования микрохирургической техники при лечении повреждений периферических нервов
не имеется, хотя строение периферических нервов, особенности ре-гегзрацки, факторы, ыь.-<Ш5ие на функциональное восстановление повреаденного нерва, большой процент сочетанных повреждений требуют более настойчивого внедрения в практику лечения поврежденных периферических нервов прецензионной техники, каковой является микрохирургия.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка радиональных способов лечения изолированных и сочетанных повревдеяий периферических нервов с использованием микрохирургической техники.
В работе были поставлены следующие задачи:
-
Разработать новый вид иятерфасцикулярного шва и в экспе- . ркменте изучить его морфологические характеристики.
-
Б эксперименте дать морфологическую оценку препарата стефаглабрина сульфата как вещества, замедляющего формирование соединительной ткани в области шва нерва.
-
Разработать микрохирургический шов сухожилий при сочетанных повреждениях сухояилий и нервов в зоне карпального канала.
-
Разработать новый способ пластики сухожилий сгибателей кисти при сочетанных повреждениях в критической зоне.
-
На секционном материале изучить сравнительные характеристики предложенного нами швь и эпиневрального шва. '
-
Провести клиническую оценку воздействия нового отечественного препарата стефаглабрина сульфата на регенерацию поврежденного нерва. - . .
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения микрохирургической техники при лечении изолированных и сочетанных повреадений периферических нервов.
Для решения поставленных задач проведены экспериментальные исследования на 60 кроликах, 60 секционных отрезках периферических нервов и 40 отрезках сухожилий. Клиническая часть работы представляет собой анализ результатов лечения 252 больных с изо-лнглвзднхлк и сочетаннымк повреждением нервных сгвелов.
Каучрая нсв.-зня. Разработан новый вгд шва периферического норьа, который позволяет с м-'ПикальнсЯ травмой и кебольгал келн-
чеством шовного материала идеально сопоставлять пучки, как при частичных, так и полных повреадениях периферических нервов /А.С. й 787009/.
В эксперименте проведена сравнительная опенка предложенного нами шва и оценка препарата стефаглабрина как вещества, замедляющего развитие соединительной ткани в области шва нерва /А.С. Я I7I3I5I/. На секционном материале проведено биомеханическое исследование прочности и элластичности интерфасцккулярного шва, выявлены объективные причины неудовлетворительных исходов эпи-неврального шва.
Разработан новый вид пластики сухожилий при сочетанных повреждениях в критической зоне, позволяющий переместить шов сухожилия из неблагоприятной зоны в области повреждения в Н/3 предплечья и, тем самым, избежать развития грубого рубцового процесса, основной причини неудовлетворительных функциональных исходов.
Практическая ценность работы. Разработаны новые виды шва нервов и сухожилий, новый вид пластики сухожилий сгибателей при сочетанных повреждениях в критической зоне.
Прогедена экспериментальная и клиническая проверка эффективности стефаглабрина как препарата, подавляющего развитие соединительной ткани в области шва нерва.
Изучение результатов лечения больных с изолированяыми и со-четанными повреждениями периферических нервов при применении микрохирургической техники показало, что у 92# больных могут быть получены хорошие -исходы. Восстановление сосудов, сопровождающих нерв, улучшает условия регенерации, уменьшает процент инфекционных осложнений со стороны ран.
Детальная разработка техники швов, сухожиллі и нервов, а также способа пластики сухожилий сгибателей позволяет более качественно выполнять восстановительные операции как при изолированных, так и при сочетанных повреждениях периферических нервов.
Положения, выносимые на защиту. Микрохирургическая техника должна стать основным методом при лечении любых форм повреждений периферических нервов.
Метод одномоментного восстановления всех поврежденных структур с использованием микрохирургической техники должен стать оп-
ределяющям в тактике лечения сочетаниях повреждений периферических нервов.
В послеоперационном периоде у больного с повреждением периферических нервов необходимо комплексное использование физических методов, включающих электррстабуляцию, Л.Т.К., физиотерапию.
Применение препарата стефаглабрина препятствует развитию грубой соединительной ткани в области шва нерва, что способствует более качественно! регенерации аксонов периферического нерва.
Восстановление сосудов, сопровоадающих периферические нервы, должно быть обязательным даже при наличии компенсированного кровообращения в сегменте конечности - это оказывает влияние на улучшение качества регенерации нерва и уменьшает количество осложнений со стороны раны.
Внедтекие результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в практику в следующих формах:
-
Изобретение "Способ пластики сухожилий сгибателей кисти". А.С. Ji 70906S.
-
Изобретение "Способ восстановления целостности нервных стволов". А.С. J» 787009.
-
Изобретение "Способ восстановления целостности поврежденного сухожилия". А.С. }і 895416.
-
Способ восстановления проводимости поврежденных корешков конского ХЕоста спинного . j3ra". А.С. № S50333.
-
Изобретение "Средство для лечения травматических и послеоперационных повреждений периферической нервной системы".
А.С. It I7I3I5I.
Результаты исследований внедрены в практику работы травматологических и нейрохирургических отделений Городской клинической больницы У* 67 г. Москви, в клинике травматологии Андижанского медицинского института.
Материалы диссертация используются в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей-травматологов, :ірохо-яі';;іх цикл усовершенствования квалификации на кафедре трав-іг'лтологии, ортопедии и ВПХ Московской медицинской академии.
Апг-обация работы. Основные положения диссертации доложены на: научном обществе тгавматологов-ортопедсв г. Москвы Діосква,
1981/; выездном.обществе травматологов-ортопедов Аула, 1982/; ІУ Всероссийском съезде травматологов Аиев, 1981/; I Всесоюзном симпозиуме по микрохирургии /їіосква, 1981/; совместном заседании общества травматологов г. Москвы и Московской области /Досква, 1982/; Межреспубликанской конференции по проблемным вопросам регенерации нервной системы /Сімферополь, 1990/; Межреспубликанской конференции по травматологии и ортопедии Дарьков, 1990/; Юбилейной конференции Московской медицинской академии им. И.1»1.Сеченова Ліосква, 1993/.
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, имеется 5 авторских свидетельств.
Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, иллюстрирована 15 таблицами и 42 рисунками. Указатель литературы включает в себя 383 работы, в том числе 183 - отечественных авторов.
![Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195159.png "Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс] Панов Дмитрий Евгеньевич")
