Введение к работе
Актуальность исследования
В течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости дегенеративными поражениями позвоночника и выход их на первое-второе места среди всех ортопедических заболеваний у взрослых (Фомичев Н Г, Садовой М А , 2004) Это обстоятельство ставит проблему их диагностики и профилактики на уровень государственной задачи (Скоромец А А , 2005, Со-ломатов В Г , 2004, Яхно Н Н, 2004) По данным различных авторов распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника колеблется от 65% до 87% (Епифанов В А, 2004, Каменев ЮК, 2004, Жулев НМ, 2001, Andersson Н , 1993, Ewans К , 2001)
В общей структуре инвалидности, обусловленной заболеваниями кост-но-суставной системы, на долю дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника проходится около 20% Уровень инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника велик и равен 0,4 на 10000 населения (Кузина И Р , 2006, Хвисюк Н И, 1976) Следует подчеркнуть, что инвалидность может наступить при относительно небольшой продолжительности болезни и, как правило, у лиц работоспособного возраста
Остеохондроз является одной из распространенных причин болевого синдрома в человеческой популяции Временная утрата трудоспособности в 40% неврологических заболеваний обусловлена люмбоишиалгическим синдромом (Васильев А Ю , 2000, Ульрих Э В , 2006)
Распространенность болевых синдромов в нижней части спины, прежде всего обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника, по данным эпидемиологических исследований, достигает 50-80% В течение жизни до 84% людей переживают относительно длительный эпизод боли в пояснице разной степени длительности В 10-28 % случаев болевой синдром приобретает хронический характер, что нередко является причиной лиц трудоспособного возраста и показанием для оперативного лечения (Симонович А Е , 2005, Джулай Л В , 2007)
В то же время некоторые ученые отмечают, что не всегда клиническая картина болезни совпадает с морфологическими данными исследования (Жарков П Л, 1994, Шотемор Ш Ш, 1997) Это поставило под сомнение доминирующую роль дегенеративных изменений межпозвонкового диска в происхождении радикулопатии.
Большое значение в распознавании заболеваний позвоночника имеют лучевые методы диагностики Научно-технический прогресс способствовал внедрению в медицинскую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ), поднявшей на новую качественную ступень диагностику дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (Якобсон МГ, 1991, Stark D D , 1992) Клинический опыт показал, что это исследование является методом выбора для оценки морфологических структур позвоночника при его дегенеративных поражениях (Ахадов ТА, 2000, Коновалов А Н, 1997, Холин А В , 2000, Desigan S , 2006)
Внедрение в практическую медицину метода МРТ значительно расширило возможности диагностики различных поражений позвоночника и спинного мозга В выявлении морфологических изменений при поражениях позвоночника преимущества МРТ наиболее ярко проявились при исследовании состояния мягкотканых структур, прежде всего межпозвонковых дисков (Benneker L М , 2005, Keshan К R, 2005, Sequeiros R В , 2006) Физические принципы получения изображения позволили при исследовании позвоночника синтезировать магнитно-резонансные томограммы (MP-томограммы) в любых плоскостях, в том числе и в сагиттальных Высокая контрастность мягкотканых структур на MP-томограммах дала возможность оценивать состояние дисков, связок, их взаимоотношения с дуральным мешком и лежащими в нем структурами (Гринберг М В , 2007, Thalgott J S , 2004) Благодаря высокой контрастности мягких тканей, она позволила оценить расположение экстраканальной порции спинномозговых корешков МРТ позволила так же дифференцировать дистрофические и воспалительные изменения тел позвонков, выявить даже незначительные различия в протонной плотности нормальных и патологически измененных тканей (Шерман Л А , 2007, O Connel М J, 2003)
В структуре пациентов, проходящих исследование в отделениях компьютерной томографии (КТ) и МРТ, больные, с дегенеративными изменениями позвоночника, составляют от 20% до 60%, в зависимости от специализации клиники Из них в 50-90% случаев областью интереса являются поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника (Вейн AM, 2001, Левин О С , 2004, Малыгин Г Д, 2001, Ahmed М , 2007, Desigan S , 2006)
При анализе литературных данных и отчетных документов отделений лучевой диагностики обращает на себя внимание отсутствие единой стандартизированной методики проведения исследования, анализа результатов и выдачи заключения При проведении МРТ поясничного отдела позвоночника зачастую выполняются малоинформативные, не имеющие значительного диагностического значения сканирования, что значительно удлиняет и удорожает лучевое исследование (Брюханов АВ, 2001, Клюшкин ИВ, 1997, Юдин А Л, 2001, Baur-Melnyk А 9 2006, Gaiucci М, 2007).
Указанные обстоятельства доказывают высокую значимость и необходимость разработки унифицированной методики МРТ позвоночника (в том числе и его поясничного отдела), разработки и внедрении стандартизированных протоколов описания МР-томограмм
Цель исследования - улучшение качества диагностики дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника путем стандартизации MP-томографического исследования, а также за счет оптимизации использования методов лучевой диагностики Задачи исследования
1 Провести сравнительный анализ возможностей различных методов лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника и оценить роль и место МРТ в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника
2 Научно обосновать и разработать стандартизированную методику MP-томографического исследования поясничного отдела позвоночника
3 Научно обосновать и разработать стандартизированный протокол описания MP-томограмм поясничного отдела позвоночника
4 Научно обосновать и разработать клинически значимые морфологические критерии оценки поясничного отдела позвоночника у пациентов с компрессионно-корешковым синдромом
5 Разработать показания к использованию методов лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника
Изучаемые явления - морфологические изменения в поясничном отделе позвоночника при его дегенеративных заболеваниях
Объект исследования - 3069 пациентов которым проведены исследования в отделении MP-томографии ННИИТО за период с июня 2006 года по август 2007 года Из них была выделена группа 168 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника имеющих компрессионно-корешковый синдром, и в дальнейшем оперированых в клинике ней-роортопедии ННИИТО
Научная новизна исследования
Созданы стандарты проведения MP-томографического исследования и протоколы описания полученных томограмм
Описаны клинически значимые морфологические структуры сегмента позвоночника, изменения в которых приводят к развитию компрессионно-корешкового синдрома
Созданы и научно-обоснованы показания к использованию методов лучевой диагностики при исследовании дегенеративных заболеваний пояс-нично-крестцового отдела позвоночника
Практическая значимость работы
Стандартизация протоколов исследования способствует максимально эффективному использованию возможностей метода МРТ для получения диагностической информации о морфологическом состоянии поясничного отдела позвоночника Стандартная схема описания позволяет избежать диагностических ошибок и повысить качество МР-томографического сканирования Разработанные показания к использованию методов лучевой диагностики дают возможность эффективно подойти к выбору метода визуализации поясничного отдела позвоночника, и как следствие сократить сроки лечения и восстановления пациентов, страдающих дегенеративными заболеваниями поясничного отдела
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу в отделении лучевой диагностики Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Федерального агентства высокотехнологичной медицинской помощи (ННИИТО), а также используются в процессе додип-ломного и постдипломного образования на кафедрах Новосибирского государственного медицинского университета, материалы диссертации используются в лекционных курсах кафедры травматологии и ортопедии
Апробация результатов работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого Совета ННИИТО в течение 2006 и 2007 годов, а также на заседаниях общества рентгенологов г Новосибирска
Положения, выносимые на защиту
1 Диагностическая информация, необходимая для планирования консервативного или оперативного лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника в полном объеме может быть получена при использовании разработанной методики MP-томографического исследования поясничного отдела позвоночника
2 Оптимизация процесса анализа результатов МР-томографического исследования и их изложения врачом-рентгенологом для дальнейшего использования врачами-клиницистами достигается при использовании предлагаемого стандартизированного протокола описания
3 Клинически значимыми морфологическими критериями поражения поясничного отдела позвоночника в формировании компрессионного корешкового синдрома являются
- степень пролабирования межпозвонкового диска,
- степень и характер сужения позвоночного канала,
- степень и характер сужения межпозвонкового отверстия
Разработанные показания к использованию методов лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника обеспечивает получение необходимой информации о морфологических изменениях в позвоночнике, дает возможность сократить сроки исследования и лучевую нагрузку на пациента
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения В тексте содержится 13 иллюстраций и 21 таблица Библиографический указатель состоит из 159 источников, в том числе 99 отечественных и 160 иностранных
