Введение к работе
Актуальность проблемы
Застарелые и неправильно сросшиеся переломы и переломовывихи тостей стопы относятся к тяжелым осложнениям. При значительных /спехах диагностики и лечения свежих переломов и переломовывихов «эстей стопы частота застарелых повреждений данной локализации зесьма высока, составляя, по наблюдениям разных авторов от 4 до 12 7, ( Ф.Р.Богданов, В.А.Яралов-Яролянц,1961-62; К.Т.Тазебеков, Г.Н. Ширмухамедов,19б5; Л.Б. Резников, А.В. Каплан.1979; Д.И.Чер-{ес-3аде,1995; Жан.Левьер,1944; Ватсон.Джонс, Коллет,1953 и др.)
Своевременно не устраненное смещение отломков костей , неэффективность консервативного лечения, отсутствие условий для оказания специализированной помощи, ошибки в выборе тактики лечения ивежих повреждений стопы имеют следствием ее деформацию с грубым нарушением функции: затрудняется ходьба, делается невозможным но-иение обычной обуви, изменяется походка, появляется хромота, уст-эачивается трудоспособность вплоть до инвалидности.
Сказанное дает все основания, что проблема восстановления функции при тяжелых последствиях переломов и вывихов костей стопы дмеет не только медицинскую, но и большую социальную значимость и является актуальной в современной травматологии.
Необходимость и своевременность научной разработки проблемы печения последствий переломов и вывихов костей стопы определяются ще тем, что при большом количестве работ, посвященных свежим переломам и вывихам костей стопы, исследования, касающиеся восстановительного и хирургического лечения больных с последствиями этих повреждений единичны. До сих пор ни в отечественной, ни в
зарубежной литературе нет ни одного монографического исследования по этому вопросу.
Анализ специальной литературы свидетельствует о нерешенности многих важных вопросов, касающихся указанного вида патологии опорно-двигательного аппарата. Таї:, отсутствует четкость в определении развития посттравматических деформаций стопы, а также предельных сроков давности травмы, позволяющих рассчитывать на возможность восстановления оперативным путем конгруэнтности, в первую очередь в суставах Лисфранка и Шопара. Не разработаны конкретные показания к оперативному и консервативному леченикі указанного контингента больных, а также система их предоперационной подготовки и послеоперационного ведения .
До сих пор отсутствует классификация застарелых, неправильно сросшихся переломов и переломовывихов костей стопы, необходимая для дифференцированной оценки степени тяжести последствий ее повреждений и разработки единых подходов к лечению больных, что очень важно для практических хирургов.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явились обоснование и разработка эффективных методов лечения при застарелых, неправильно сросшихся переломов и переломовывихов костей стопы. Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить клинику застарелых, неправильно сросшихся переломов и переломовывихов костей стопы и определить степень статико- динамических нарушений в опорно-двигательном аппарате.
-
Разработать рабочую классификацию несросшихся и неправильно сросшихся переломов и переломовывихов костей стопы, помо-
ающую решать практические задачи.
3. Сформулировать показания к консервативному и оперативному
гчению и конкретизировать вид операций в зависимости от давности
эавмы, клинических и рентгенологических данных.
4. Разработать систему консервативного лечения , а также до
послеоперационного ведения больных.
5. Оценить эффективность консервативного и хирургического
зсстановительного лечения при последствиях переломов и переломо-
jbhxob костей стопы на основании анализа отдаленных исходов.
