Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема лечения и реабилитации больных с вертеброгенной патологией представляет собой большой раздел травматологии и ортопедии. Согласно статистическим данным, только на долю неврологических синдромов, обусловленных изменениями в позвоночнике, приходится 75-85% всех заболеваний периферической нервной системы.
Как правило, в стационар на оперативное лечение поступают больные с длительным анамнезом заболевания, с выраженным и длительно существующим болевым синдромом и наличием неврологических нарушений. При травматических повреждениях неврологическая симптоматика является признаком компрессии спинного мозга или корешков и требует, как правило, быстрого оперативного вмешательства. Вот почему реабилитация таких пациентов в послеоперационном периоде занимает большой удельный вес в специализированной медицинской помощи.
Многочисленные работы посвящены эффективности отдельных методик восстановительного лечения, но нет программ реабилитации, предусматривающие комплексное применение медикаментозной терапии, методов рефлексотерапии и нейро-мышечной терапии, психокоррекци, обоснованной комплексной оценкой клинико-функционального состояния больных при динамическом наблюдении.
До настоящего времени не было обобщено значительного клинического материала с оценкой непосредственных результатов лечения данной категории больных в послеоперационном периоде. Необходима стратегия лечения и реабилитации больных с корешковым синдромом при различных видах оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника.
В связи с этим, является весьма актуальной проблема рационального использования эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации на основе современных медицинских технологий.
Цель исследования: разработать комплексную программу восстановительного лечения в послеоперационном периоде и изучить её эффективность у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника на основе современных медицинских технологий.
Задачи исследования:
1. Разработать алгоритм и выявить значимость современных методов диагностики у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.
2. Проанализировать особенности клинико-функционального состояния оперированных пациентов при динамическом наблюдении.
3. Изучить эффективность восстановительного лечения по данным функционального состояния нейромоторного аппарата, периферических сосудов, психоэмоциональной сферы.
4. Разработать программу и алгоритм восстановительного лечения, позволяющую дифференцированно использовать методы рефлексотерапии и нейромышечной терапии в зависимости от вида оперативного вмешательства на позвоночнике, выраженности корешкового болевого синдрома и неврологического дефицита.
5. Оценить эффективность разработанной системы реабилитации пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после операции у больных с травмами и заболеваниями позвоночника.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Оперативное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника не дает желаемых положительных результатов без программы восстановительного лечения особенно при длительности заболевания более 1 года.
2.Оперативное лечение неосложненных и осложненных переломов позвоночника не дает желаемых положительных результатов без программы восстановительного лечения особенно при неосложненных переломах позвоночника более 1 года и осложненных переломах более 2-3 месяцев.
3. Программа комплексного восстановительного лечения после оперативного вмешательства на позвоночнике должна включать: медикаментозную терапию, методы рефлексотерапии, нейро-мышечную терапию.
4. Рефлексотерапия в лечебно-реабилитационной программе оказывает выраженное психокоррегирующее действие у 95,8% больных с неврозоподобными расстройствами (купирует астенические и депрессивные симптомы, редуцирует вегетативные нарушения, тревогу и раздражительность).
5. Метод чрескожной электронейростимуляции является близким по эффективности методом к рефлексотерапии при лечении выраженного болевого синдрома. Основными методами снижения мышечно-тонических и нейродистрофических проявлений у больных с наличием неврологического дефицита является медикаментозная терапия, нейромышечная терапия и массаж.
Научная новизна.
Разработана эффективная программа восстановительного лечения пациентов в послеоперационном периоде с вертеброгенной патологией и определена последовательность использования методик в зависимости от вида оперативного вмешательства, выраженности болевого синдрома и неврологической симптоматики.
Изучены особенности функционального состояния и закономерности изменений нервно-мышечного аппарата, периферических сосудов при использовании комплексного лечения у больных в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы.
Созданная концепция лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника является важным вкладом в совершенствование практического здравоохранения.
Разработанные диагностические схемы исходной оценки пациентов с вертеброгенным болевым синдромом, а также предложенные дифференцированные подходы к лечению могут применяться в практическом здравоохранении на уровне консультативно-диагностических центров, в специализированных вертебрологических отделениях крупных больниц.
Применение на практике разработанных критериев оценки корешкового синдрома на этапах лечения позволяют повысить эффективность терапии пациентов с вертеброгенной патологией.
Высокая терапевтическая эффективность разработанной программы восстановительного лечения больных с корешковым синдромом позволяет рекомендовать ее для широкого практического применения и свидетельствует о перспективности дальнейшего изучения механизмов действия и терапевтических возможностей средств медицинской реабилитации.
Реализация результатов работы.
Разработанные в настоящем исследовании лечебно-диагностические мероприятия применяются в повседневной практической деятельности отделения хирургии позвоночника РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН, Научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Теоретические данные, полученные при исследовании методических аспектов рефлексотерапии корешкового синдрома у больных с патологией опорно-двигательного аппарата, используются при тематическом усовершенствовании врачей на Кафедре травматологии и ортопедии ФППОВ Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
Апробация диссертации.
Апробация диссертации проведена на научной конференции травматолого-ортопедического отделения (хирургия позвоночника), кафедры травматологии и ортопедии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах: II конгресс Европейской Ассоциации акупунктуры.- Кишинев, 2000 г.; Российская научно-практическая конференция с международным участием “Клинические и теоретические аспекты боли”. Москва, 2001 г.; Российская научно-практическая конференция “ Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли”. Нижний Новгород, 2003 г.; Российская научно – практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы острой и хронической боли». – Самара, 2005; Второй международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2005». - Москва, 2005; Материалы IV съезда нейрохирургов России. Москва, 2006; IX Съезде травматологов ортопедов России, Саратов, 2010.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач и их клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях, докладах и внедрения их в практику.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 26 печатных работ, в том числе 10 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ и 2 учебных пособия утвержденных УМО.
Структура объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (198 источников). Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста, иллюстрирована 85 рисунками и 43 таблицами.
Похожие диссертации на Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника.
