Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема лечения диафизарных переломов костей голени является одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Диафизарные переломы составляют около 30%, среди переломов костей голени и 11-13 % всех переломов костей скелета. Основным методом лечения диафизарных повреждений костей голени у 52 - 78,8 %, больных, является оперативный, т.е. различные виды костного остеосинтеза, но даже, казалось бы, при проведении этих достаточно эффективных и современных методов, результаты проводимого лечения остаются от 2,7 до 31,8 % случаев неудовлетворительными.
Выбранная методика лечения должна учитывать возраст больного, локализацию, анатомию и обширность повреждения, тяжесть состояния пациента, а самое главное учитывать внутренние резервы организма. Известно, что у больных с переломами костей конечностей нарушения репаративного остеогенеза наблюдаются при консервативном методе лечения до 70% случаев, а при оперативном до 24%, в результате чего увеличиваются общие сроки сращения перелома и реабилитации пациента.
Таким образом, при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата необходим не только правильный выбор метода лечения, но и оценка общего состояния пострадавшего, времени проведения операции, и последующая достоверная оценка репаративных процессов в организме.
Одним из способов оценки тяжести состояния больного, является изменение липидного обмена в организме пострадавшего, определяемого по параметрам сыворотки крови. (C.V., Soond S.S., Hood M.J., Rowlands B.J., Trimble E.R., Barros A.A., 1993; Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Еликова Е.П. и др., 2001, 2006).
Количественное содержание липидов плазмы - величина определенная,
которая отражает благополучие состояния организма (Суплотов С.Н. 2003,
Anderson К.М. 1987). При патологических состояниях происходит как увели
чение, так и уменьшение липопротеидов, как в целом, так и их компонентов
(БавинаМ.В,ТорховскаяТ.И. 1974). (
4 Учитывая вышеперечисленное, необходим комплексный подход к лечению диафизарных повреждений костей голени учитывающий тяжесть состояния, осуществление выбора эффективного метода лечения с проведением контроля за репаративными процессами в организме на основании параметров клеточного метаболизма.
Цель работы. Повышение эффективности диагностики, прогноза и лечения, больных с переломами костей голени на основе клинико-биохимических исследований.
Задачи исследования.
1. Изучить зависимость биохимических показателей плазмы крови от тяжести общего состояния больных с диафизарными переломами костей голени.
2.Разработать коэффициент тяжести состояния больных с диафизарными переломами костей голени, основанный на показателях клеточного метаболизма плазмы крови.
3.Изучить зависимость биохимических показателей плазмы крови в зависимости от проводимого лечения больных с диафизарными переломами костей голени.
4.Разработать коэффициент эффективности лечения больных с диафизарными переломами костей голени, основанный на показателях клеточного метаболизма плазмы крови.
5.Разработать лечебно-диагностический алгоритм для определения оптимальных методов лечения переломов костей голени на основании биохимических показателей плазмы крови.
6. Провести комплексную оценку результатов лечения больных основной группы с использованием биохимических показателей определения тяжести состояния и оценки эффективности лечения больного в сравнении с контрольной группой с использованием традиционных методов.
Научная новизна исследования. Впервые разработан и внедрён новый способ определения тяжести состояния травматологического больного, внедрены клинико-биохимические критерии оценки степени выраженности репа-
5 ративных процессов в организме с повреждением костей голени с учётом состояния оксидантно-антиоксидантного баланса в зависимости адекватности проводимого лечения.
Практическая значимость. Предложен и внедрён в клиническую практику новый способ определения тяжести состояния больного с диафизарными переломами костей голени учитывающий количественные и качественные показатели липидного обмена. На основании показателей тяжести состояния разработаны лечебно-диагностические схемы сроков проведения оперативных методов лечения. Разработаны и внедрены клинико-биохимические критерии для оценки степени выраженности репаративных процессов в организме с повреждением костей голени с учётом состояния оксидантно-антиоксидантного баланса в зависимости адекватности проводимого лечения.
Данная работа поможет практическому врачу чётко ориентироваться в сложных хирургических ситуациях, а главное будет способствовать снижению неудовлетворительных результатов лечения травматологических больных.
Внедрение результатов работы. Методы определения тяжести состояния больных с диафизарными переломами костей голени по изменениям перекислого окисления липидов, с учётом определения оптимальных сроков проведения оперативных методов лечения и методы определения степени репаративных процессов костной ткани в процессе лечения внедрены в Кировской областной клинической больнице №3, республиканской больнице г. Сыктывкара Республики Коми.
Апробация диссертации. Получены Патенты РФ на следующие изобретения: «Способ оценки тяжести состояния травматологического больного» №2208787, «Способ оценки эффективности лечения ортопедотравматологиче-ских больных» № 2208788. Результаты диссертационной работы обсуждены на Научной сессии Академии Естествознания РФ (г. Киров 2001), VII съезде травматологов - ортопедов России (г. Новосибирск 2002), Международном научном конгрессе Академии Естествознания России «Практикующий врач» (г. Сочи 2002). Опубликована монография Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок
П.Й., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клинико-биохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными переломами костей голени.-Киров, 2006.-144 с.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 1 монография. Кроме того, получены патенты №2208787 от 20.07.2003, №2208788 от 20.07.2003.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками, 19 таблицами. Указатель литературы включает 167 отечественных и 43 зарубежных источников.
Основные положения, выносимые на защиту.
Диафизарные переломы костей голени сопровождаются изменением тканевого метаболизма, по степени изменения которого можно судить о тяжести состояния больного.
Степень выраженности репаративных процессов костной ткани при диа-физарных переломах костей голени, тесно взаимосвязаны с показаниями окси-дантно-антиоксидантного баланса, что позволяет своевременно оценить качество проводимого лечения и провести его коррекцию.
