Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной травматологии поврежденный таз продолжает представлять собой особую проблему. Переломы вертлужной впадины (ВВ) до изобретения автомобиля и рентгенографии являлись довольно редким видом повреждения, наличие которого согласно D. King и V. Richards (1941г.) можно было установить лишь во время вскрытия.
В настоящее время основной причиной перелома вертлужной впадины считаются дорожно-транспортные происшествия (ДТП), на их долю приходится до 91% случаев [Pennal G. et al 1980г., Matta J.M. 1986г., Routt M. L. Chip, JR. et al 1990г., Letournel E. 1993г.]. Переломы костей таза и вертлужной впадины составляют от 3 до 8% всех переломов скелета [Schmal H. Et al 2005г., Giannoudis P.V. et al 2007г.].
Когда перелом костей таза (ПКТ) сочетается с другими повреждениями скелета или внутренних органов в условиях нестабильной гемодинамики, летальный исход может достигать 42% случаев [Heetveld M.J. et al 2004г.], при открытых ПКТ по данным разных авторов уровень смертности достигает 45% [Grotz, M.R. et al 2005г., Giannoudis P.V. et al 2007г.].
Переломы вертлужной впадины являются одним из тяжелейших вариантов ПКТ, поскольку сочетают в себе повреждение одной из самых труднодоступных локализации человеческого скелета с внутрисуставным повреждением тазобедренного сустава, одного из крупнейших и важных суставов опорно-двигательного аппарата. Также следует принимать во внимание, что подавляющее большинство пациентов с переломами вертлужной впадины это, прежде всего, здоровые трудоспособные люди (до 73%) [Letournel E. 1961г., Leenen L.P. H. et al 1993 г., Helfet D.L. 1994г., Лерцнер А.А. 1995г., Вершинин А.В. 2005г.] с преобладанием мужчин над женщинами. В этой связи социально-экономические потери, причиненные данной патологией, трудно переоценить. Большое количество пострадавших по данным литературы становятся стойкими инвалидами или вынуждены сменить профессию [Каплан А.В. 1979, Sen R.K. 2009г.].
Повреждения тазового кольца и переломы ВВ, а также их сочетание, возникшее в результате высоко энергетической травмы, часто сопровождаются выраженным смещением костных отломков, что ставит хирурга перед выбором между оперативным и консервативным видами лечения [Borrelli J, Jr. et al 2002г.].
В РФ консервативное лечение переломов вертлужной впадины остается более предпочтительным методом лечения несмотря на то, что значительная часть (до 62%) переломов сопровождается смещением отломков [Артюх В.А. 2007г.]. В то же время оперативное лечение переломов вертлужной впадины со смещением в западных странах является золотым стандартом и выполняется в 70% случаев [Letournel E. 1993г., Matta J.M. 1996г., Vallier H.A. et al 2010г., Porter S.E. et al 2011г.].
В настоящее время в РФ отсутствует единый, комплексный подход к лечению переломов вертлужной впадины. Диагностические мероприятия, выбор тактики лечения, методика предоперационного планирования, выбор оптимального оперативного вмешательства и режим реабилитации этих пациентов выполняются согласно убеждениям, существующим в каждом лечебном учреждении, и не всегда соответствуют международным стандартам. Как следствие, результаты лечения пациентов с переломами вертлужной впадины также не всегда соответствуют международным стандартам. Актуальность проблемы, таким образом, определяется:
Увеличением числа травм данной локализации, сложностью
хирургического восстановления вертлужной впадины и высоким процентом неудовлетворительных результатов как после консервативного, так и после оперативного лечения;
Необходимостью уточнения показаний для закрытой репозиции и сроков
проведения хирургического вмешательства при лечении данных повреждений;
Сложностью интерпретации рентгенологических и КТ - данных при
планировании неотложного хирургического вмешательства;
Необходимостью уточнения методов и сроков медицинской реабилитации
и переход к «социальной» реабилитации пациентов с переломами вертлужной впадины;
Цель работы
Обосновать необходимость применения хирургического лечения у пострадавших с переломами вертлужной впадины со смещением, с применением комплексного обследования и планирования для улучшения отдаленных функциональных результатов лечения на территории РФ.
Задачи исследования
-
-
Проанализировать результаты и оценить эффективность комплексного подхода к диагностике и лечению пострадавших с переломами вертлужной впадины со смещением в остром периоде.
-
Оценить состояние вертлужной впадины в послеоперационном периоде с применением КТ исследования.
-
Определить условия применения пружинящих пластин для остеосинтеза костных отломков вертлужной впадины.
-
Определить значение флюороскопического исследования в рамках предоперационного планирования и интраоперационного контроля за качеством репозиции отломков.
-
Определить эффективность дистанционного способа оценки функциональных результатов остеосинтеза переломов вертлужной впадины, и условия его применения.
6. Уточнить последовательность выполнения оперативных вмешательств при сочетании переломов вертлужной впадины с нарушением целостности тазового кольца.
Научная новизна
Изучены среднесрочные результаты хирургического лечения переломов вертлужной впадины с использованием оценки функциональных исходов по общепризнанной международной методике.
Разработан алгоритм предоперационного планирования хирургического лечения переломов вертлужной впадины в остром периоде на основе классификации Judet - Letournel с учетом анализа рентгенологических, флюороскопических, КТ данных.
Предложен дистанционный способ оценки функциональных результатов лечения пациентов с переломами вертлужной впадины.
Практическая значимость работы
Предложенная тактика оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины в остром периоде позволяет добиться адекватной репозиции и надежной фиксации костных отломков, а применение различных методов костной пластики предотвращает их вторичное смещение. Это позволяет максимально эффективно проводить функционально- восстановительное лечение, снизить процент развития посттравматического коксартроза, что приведет к сокращению случаев, в которых необходимо тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Применение комплексного подхода позволяет проводить точную диагностику, оптимальную подготовку к хирургическому вмешательству и улучшить контроль над репозицией фрагментов суставной поверхности. Кроме того, при необходимости можно проводить лечение внутрисуставных повреждений.
Положительные результаты лечения больных с применением алгоритма комплексного подхода к предоперационному планированию и выбору хирургической техники, методов остеосинтеза и костной пластики, а также послеоперационного ведения позволяют рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.
Апробация работы и внедрение в практику
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов (зав. кафедрой - д.м.н, профессор, заслуженный деятель науки РФ Н.В. Загородний) и на базе травматологического отделения городских клинических больниц №13 (зав. отделением - к.м.н, И.С. Цыпин), №31 (зав. отделением - к.м.н, М.И.Лызень), №12 (зав. отделением - В.Е. Бери) г. Москвы и Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России (г. Москва) (зав. отделением - д.м.н, Д.С. Агзамов).
Результаты исследования и предложенная тактика лечения пациентов с переломами вертлужной впадины успешно используются в
травматологических отделениях городских клинических больниц №13, №31, №12 г. Москвы и Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России (г. Москва).
Результаты диссертационной работы также получили отражение в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов. Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.
Публикации по теме исследования
Результаты в полном объёме опубликованы в 9 научных работах, среди которых 3 статьи в центральных журналах рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 6 тезисов в различных сборниках научных трудов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладе на 1-ой Средиземноморской конференции травматологов (Айя Напа, Кипр, 29/09 по 01/10/2011 года).
Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН 17 октября 2012г.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Комплексный подход к лечению переломов вертлужной впадины в остром периоде
-
