Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика больных 44
2.2. Методы исследования 50
2.2.1. Методика клинического обследования 50
2.2.2. Методика рентгенологического исследования 52
2.2.3. Методика электромиографического исследования 53
2.2.4. Методика аппаратного исследования мышечного тонуса 54
2.2.5. Методика проведения магнитно-импульсной стимуляции 55
2.2.6. Методика проведения сеансов БОС по параметрам ЭМГ 55
2.2.7. Статистические методы обработки полученных данных 59
Глава 3. Эндопротезирование тазобедренного сустава 60
3.1. Лечение деформирующего коксартроза до эндопротезирования. 60
3.2. Эндопротезирование тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе 62
3.2.1. Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава 62
3.2.2. Предоперационная подготовка 64
3.2.3. Анестезиологическое обеспечение операции 69
3.2.4. Краткая характеристика применяемых эндопротезов 70
3.2.5. Эндопротез с изоэластичной ножкой 72
3.2.5. Техника операции эндопротезирования 82
3.2.6. Послеоперационное ведение больных 88
Глава 4. Реабилитация больных по методу БОС после эндопротезирования тазобедренного сустава 92
4.1. Результаты электромиографического исследования 97
4.2. Результаты аппаратного исследования мышечного тонуса 106
4.3. Результаты катамнестического исследования 113
Глава 5. Отдалённые результаты, ошибки и осложнения лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава 119
5.1. Осложнения во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде 119
5.2. Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с деформирующим коксартрозом 123
Заключение 134
Выводы 150
Практические рекомендации 151
Библиографический список использованной литературы 152
- Обзор литературы
- Методика проведения сеансов БОС по параметрам ЭМГ
- Техника операции эндопротезирования
- Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с деформирующим коксартрозом
Обзор литературы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения за последние 20 лет произошел сдвиг в сторону увеличения хронической патологии.
По данным ряда авторов, болезни опорно-двигательной системы занимают 7-9 место в структуре всех заболеваний у взрослых (Шапиро К.И., 1987). Из них свыше 50% заболеваний приходится на долю крупных суставов. По данным К.И. Шапиро с соавторами (1992), патология крупных суставов выявляется у 6,5% взрослых жителей, в том числе травмы - у 2,1%, а заболевания опорно-двигательного аппарата -у 4,4% пациентов.
По сообщениям ряда зарубежных и отечественных авторов, 8-12% взрослого населения страдают различными формами поражения суставов. Из них свыше 50% приходится на суставы нижних конечностей. Чаще при этом поражаются тазобедренные и коленные суставы (Матулис А., 1987; Tillmarm, Schunke, 1992; Gil! et al., 1997). Остеоартроз преобладает в пожилом и старческом возрасте, хотя он -не редкость в 30-40 лет и даже может встречаться в 20 летнем возрасте (Мешков А.П., 1994). А. Матулис (1987) утверждает, что рентгенологические признаки остеоартроза можно обнаружить уже в 15-25 лет у 10% населения. В.Б. Лузянин с соавторами (1988) наблюдали дегенеративно-дистрофические изменения крупных суставов на рентгенограммах у 30% людей, не достигших 40 лет.
До сих пор нет достоверных сведений по эпидемиологии болезней суставов ни в одной стране мира (Ежов Ю.И. с соавт., 1989). Проанализировав литературу по социально-экономическим вопросам ортопедической заболеваемости, эти авторы нашли, что дегенеративно-дистрофические поражения (ДДП) встречаются у 10,3% взрослого населения. Soren (1993) называет цифру 12%, а Н.А. Шакулашвили (1993)-7%. В последние годы распространенность этого заболевания неуклонно растет. На его долю приходится около 40% всех диагнозов (Шапиро К.И., 1979). В бывшем СССР на вторую половину 80-х годов XX века по данным обследования городского населения в возрасте до 50 лет распространенность остеоартроза составляла 6,4%; и на его долю приходилось 60-70% всех болезней суставов; среди лиц 50-60 лет этим заболеванием страдали уже 27,1%, а после 60 лет - уже 97% (Оганесян О.В. с соавт., 1991). К.И. Шапиро (1987) оценивает частоту остеоартроза на 10000 взрослого населения в 8,4 среди лиц до 29 лет; 42,1 среди лиц 30-39 лет; 191,9 - среди лиц 40-49 лет; 297,2 в возрастной группе от 50 до 59 лет; 879,7-в возрасте 60-69 лет; 1022,3 от 70 лет и старше. Можно назвать несколько исследований, в которых частоту коксартроза определяли по обзорным рентгенограммам таза, выполненным по различным показаниям (патология кишечника, почек).
Так, Lawrence и Sebo (1980) рассчитали на этом основании, что в различных графствах Англии деформирующий артроз тазобедренного сустава III-IV стадии встречается у 4-9% мужчин и до 11% - у женщин, в одной из земель Германии - у 5% и 6%, в Швейцарии - у 4% и 7% соответственно и почти не наблюдается у чернокожего населения Африки. Подобные же исследования проводились в шведском городе Мальме (Danielsson, Lindberg, 1997): на снимках таза у лиц в возрасте до 40 лет патология тазобедренного сустава, как правило, отсутствовала, в возрасте от 50 до 64 лет ее частота по экстраполированным данным составляла 5 на 1000 жителей, от 65 до 69 лет - 21, от 70 до 74 - 38, от 75 до 80 - 46 и старше 80 - 92. В Дании на сходном материале за 10 лет ДДП тазобедренного сустава диагносцированы у 3,7% мужчин и 6,5% женщин, обследованных по поводу заболеваний внутренних органов брюшной полости (Jorring, 1980). Н.Г. Фомичев с соавторами (1997) пишут, что, если принять патологию всех крупных суставов за 100%, на тазобедренный сустав придется 56,6% всех случаев, на коленный - 38,8%, плечевой - 3,2% и локтевой 1,4%; наиболее распространенным диагнозом является деформирующий остеоартроз (76%), далее диагносцируются последствия травм (14%) и ревматоидный артрит (4%).
Чаще поражается тазобедренный сустав (Шаргородский B.C., Кресный Д .И., 1989; Кулиш Н.И. с соавт.,1991; Героева И.Б., Цикунов М.Б., 1994), дающий 16,5% всей патологии опорно-двигательного аппарата (Шапиро К.И., 1983).
Они же указывают на большую частоту этого заболевания среди женщин. У мужчин оно проявляется в более молодые годы и протекает тяжелее. В структуре этиологических факторов наиболее распространенным диагнозом является идиопатический деформирующий остеоартроз (76%), далее - последствия травм (14%) и ревматоидный артрит (4%). СЮ. Воскресенский и В.В. Старовойт (1990) отводят ревматоидному артриту 10,8%. По данным Г.Н. Матвейкова с соавторами (1979), он встречается у 1-2% населения Европы, но в структуре общей инвалидности составляет 27,5%.
В.П. Москалев с соавторами (2000) сообщает, что на каждые 10000 жителей в возрасте старше 15 лет у 347 человек выявлены заболевания крупных суставов. Женщины страдают от этих заболеваний в 3,5 раза чаще, чем мужчины.
С возрастом частота заболеваний как у мужчин, так и у женщин возрастает, у лиц 80 лет и старше - она максимальна.
Заслуживает внимания тот факт, что дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов страдают молодые люди и даже подростки. Так, среди 20-29-летних эта патология зарегистрирована у 0,2% жителей; 0,15% девочек-подростков обращаются к врачам по поводу болей в суставах. Особенно резкий рост заболеваемости (в 4,7 раза) происходит на рубеже 40-49 и 50-59 лет; у 60-69-летних она увеличивается еще более чем в три раза; а среди лиц старше 80 лет болезнями суставов страдает каждый шестой житель.
И.И. Жаденов с соавторами (1993) установили, что выход на инвалидность при заболевании суставов составил 6,3 на 10000 населения, причем 55,9% была установлена I, и 2,9% - II группа инвалидности. Средний возраст при выходе на инвалидность составил 38,8 года. М.З. Тейтельбаум с соавторами (1992) показывают, что лишь 2,8% инвалидов были старше 60 лет, остальные относились к трудоспособному возрасту, причем 1/3 были моложе 45 лет. А.А. Беляков с соавторами (1984), М.З. Тейтельбаум с соавторами (1992), изучая инвалидность при ДДП суставов, нашли, что на первом месте по уровню стойкой нетрудоспособности находится коксартроз - 37,6%.
У 24,6% больных причиной возникновения заболеваний крупных суставов явилась травма и ее последствия, у 6% - врожденная патология, у 7,7% - системные заболевания, у 5,8% - соматическая патология, у 26,4% - нарушения обменных процессов, у 29, 2% -хроническое перенапряжение или другие причины, точно выяснить которые не удалось (Москалев В.П. с соавт., 2001).
Так как заболевания крупных суставов поражали лиц пожилого и старческого возраста значительно чаще, чем трудоспособное население, это отражалось и на социальном составе обратившихся: 69,8% лиц были инвалидами (причем 64,1% - II группы), 17,8% составляли пенсионеры. На долю работающих приходилось лишь 12,4%. Среди работающего населения 33,3% занимались научно-педагогической и врачебной деятельностью, 28,6% были инженерно-техническими работниками, 24,6% - рабочими. Из числа больных -инвалидов II группы - 86,3% имели ее по другим заболеваниям или их совокупности и лишь 6,7% - только по заболеванию опорно-двигательной системы.
Методика проведения сеансов БОС по параметрам ЭМГ
Тренировочные сеансы начинались после составления индивидуальной программы лечения методом БОС по ЭМГ для каждого конкретного больного. Определялась задача биоуправления, выделялось ведущее патологическое звено, тренируемые мышцы, рекомендуемая последовательность, режим тренировочных занятий с указанием числа процедур, длительности сеанса, количества движений в каждом сеансе . Электроды накладывались на здоровые или относительно здоровые мышцы-антагонисты, гомонимные пораженным, и подбиралось одинаковое усиление по двум каналам с таким расчетом, чтобы огибающая элек-фомиограмм при максимальном напряжении мышцы укладывалась в вертикальный размер тренировочного поля. Порог для активной мышцы устанавливался на 60-65% от максимального для активной мышцы и 25-35% для пассивной Больному предлагалось сохранять усилие, при котором с учетом заранее заданных параметров выполнялось бы условие по превышению порога для активной мышцы и недостижению его для пассивной. Движения повторялись с 5-7-секундными паузами до тех пор, пока пациент как следует не усваивал задание. После этого электроды переносились на пораженные мышцы, и после подбора адекватного усиления по прежней схеме вырабатывается чувство проприоцепции и кинестезии в мышцах пораженной конечности (Пинчук Д.Ю., Дудин М Г , 2001)
Особое внимание обращалось на выработку навыка изолированной активации мышц здоровой и пораженной конечностей, добиваясь отсутствия электромиограммы мышц пораженной стороны во время активации мышц здоровой стороны. К лечебным тренировкам приступали после достижения пациентом устойчивых навыков в подавлении синергии. Обычно на это уходило от 1 до 3 занятий.
Добившись снижения тонуса спастичных мышц, переходили к тренировке их сократительной способности и нормализации отношений мышц-антагонистов. Для выбора оптимального порога биоэлектрической активности активной и пассивной мышц после наложения электродов больной выполнял 10 движений с максимальным усилием с частотой -одно движение в секунду при длительности развертки 30 секунд. Выбирался уровень, равный усредненному значению амплитуд 10 движений, а порог как для активной, так и для пассивной мышцы устанавливался на уровне 60-65% от среднего значения биоэлектрической активности для каждой мышцы.
В используемой нами модели аппаратуры для проведения сеансов БОС (мы использовали модель «Ремиокор2» производства фирмы «In Vitro») предусмотрен тестовый режим, позволяющий в зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата автоматически выставлять оптимальные пороговые уровни включения сигналов ОС.
Первые 5 сеансов тренировки, как правило, не давали значительного прогресса, так как в ходе тренировок происходило разрушение патологических связей в ЦНС под действием направленных сенсорных сигналов. В дальнейшем при положительной динамике требовалось усложнение задания от сеанса к сеансу. Сигналом к изменению сложности задания являлось изменение показателя правильности выполнения задания. Оптимальным уровнем сложности являлся такой уровень, при котором число правильно выполненных движений по заданным параметрам (порог, время удержания, время развертки, время отдыха) от общего числа выполненных движений составляет 70-90%. Стабильная тенденция к повышению этого показателя служила сигналом к усложнению задания и наоборот. Для восстановления функции разгибания бедра активные электроды накладывают на двигательную точку большой ягодичной мышцы , а пассивные - на прямую мышцу бедра. Тренировку проводили в положении лежа на животе, больной пытался выполнить прогибание назад. В этом случае добивались превышения порога по активной мышце и при недостижении его по пассивной мышце. Необходимо учитывать, что в норме разгибание в тазобедренном суставе при выпрямленной ноге (лежа на животе) происходит при одновременном напряжении прямой и двуглавой мышц бедра, поэтому это движение отрабатывалось в положении сгибания ноги в коленном суставе.
При слабости отводящих мышц бедра и возникновении порочных поз нижней конечности, связанных с патологической ротацией бедра, вначале проводились тренировки, направленные на восстановление ротации, а затем - отведение бедра.
Для тренировки наружной ротации лежащему на спине больному активные электроды устанавливают на заднюю порцию средней ягодичной мышцы , пассивные - на мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра, или полусухожильную мышцу . Перед больным ставилась задача - поворачивать бедро кнаружи, добиваясь сигнала от активной мышцы и подавляя - от пассивной.
Для улучшения внутренней ротации бедра активный электрод устанавливали на передней порции средней ягодичной мышцы, пассивный - на двуглавой мышце бедра. Больной выполнял внутреннюю ротацию бедра.
После восстановления функции ротации бедра переходили к тренировке отведения бедра. Для этого больного укладывали на здоровый бок. Активные электроды накладывали на среднюю порцию средней ягодичной мышцы, пассивные - на длинную приводящую мышцу бедра. Больной старался отводить либо прямую, либо согнутую в коленном суставе ногу, добиваясь включения ягодичной мышцы и торможения приводящей мышцы бедра.
В случае слабости сгибателей бедра активные электроды располагали на двигательных точках прямой мышцы бедра и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
В этом случае тренировка велась по двум активным каналам.
Программы двигательных тренировок составлялись индивидуально совместно с врачом-реабилитологом для каждого больного с учетом характера двигательного дефекта и задач восстановительного лечения, в дальнейшем тренировки проводились средним медицинским персоналом.
Техника операции эндопротезирования
Большое значение для правильной установки компонентов эндопротеза, атравматичности операции, удобства работы хирурга имеют доступы к тазобедренному суставу. К настоящему времени Х.Я. Воскис (1996), А.Н. Хвисюк (1989) насчитывают более 100 различных разрезов при операциях на тазобедренном суставе (цит. по Н.В.Корнилову с соавт., 1997). В настоящее время большинство авторов пользуются наружными доступами к тазобедренному суставу: передне -наружный в положении «на спине», и заднє - наружный в положении больного «на боку». В своей работе вначале, мы использовали заднє -наружный (54 больных), а затем, перешли к передне-наружному доступу (88 больных). При его выполнении не производится отсечения мышц от большого вертела, а так же, он обеспечивает лучший обзор вертлужной впадины. Каждый из применяемых доступов имеет свои преимущества и недостатки.
Для правильной установки вертлужного компонента большое значение имеет положение больного на операционном столе. При задне-наружном доступе, когда пациент лежит на здоровом боку, линия, соединяющая передне - верхние ости подвздошных костей таза, составляет перпендикуляр к продольной оси операционного стола, направленный вверх. При передне-наружном доступе, проводимом в положении больного на спине, линия, соединяющая ости таза, составляет перпендикуляр, направленный в горизонтальной плоскости, с продольной осью стола. В этом случае можно с достаточно высокой точностью ориентировать тазовый компонент эндопротеза.
Передне-наружный доступ осуществляли в положении больного «на спине» (рис. 18,19). После разреза кожи и широкой фасции проводили разделение средней ягодичной мышцы в месте её прикрепления к большому вертелу. Отделяя массив мышц от передней поверхности большого вертела и шейки бедра, устанавливаем для обеспечения обзора подъёмники мягких тканей Гомана, заводя их за передний край вертлужной впадины. Капсула сустава иссекается по передней поверхности в пределах, достаточных для вывиха головки бедра и осмотра вертлужной впадины. Вывих головки производим кпереди, ротируя бедро максимально кнаружи. Производим остеотомию шейки по линии предполагаемой установки ножки эндопротеза. Для обеспечения лучшего обзора вертлужной впадины устанавливаем специальный ретрактор за задний её край, отводя бедро кзади. Далее операция проводится по описанной выше технологии. Операция заканчивается также установкой двух вакуумных дренажей.
Каждый из применяемых нами доступов к тазобедренному суставу имеет как положительные, так и отрицательными свойства. Так, при использовании переднего доступа облегчается определение ориентиров, необходимых для установки вертлужного компонента эндопротеза, при этом отсутствует отсечение мышц, облегчающее проведение в последующем периода реабилитации. Недостатком передне-наружного доступа является то, что при большой длительности операции или наличии у пациента заболевания вен нижней конечности в послеоперационном периоде возможно возникновение такого осложнения, как флебит бедренной вены.
Положительным свойством заднего доступа являются простота выполнения, хороший обзор и доступность для обработки проксимального отдела бедра. Недостатками задне-наружнего доступа являются, во-первых, затруднённый обзор вертлужной впадины, во-вторых, возможное тракционное или в результате грубых манипуляций повреждение седалищного нерва и, в-третьих, отсечение мышц-ротаторов.
При задне-наружном доступе, выполняемом в положении больного «на боку», после разреза кожи, широкой фасции бедра, выделяем сухожилие грушевидной мышцы, прошиваем и отсекаем у его места прикрепления к большому вертелу. Отсекаем от места прикрепления к большому вертелу мышцы -короткие ротаторы бедра. Выделяем капсулу сустава и частично иссекаем её в пределах, достаточных для вывиха головки бедра, при этом конечность больного максимально ротируем кнутри. Вывихнув головку бедра из вертлужной впадины, производим остеотомию шейки бедра по линии предполагаемого уровня установки ножки эндопротеза, определённой при выполнении этапа предоперационного планирования. Уровень остеотомии шейки бедренной кости определяли исходя из предоперационного планирования и, как правило осуществляли на 2,0-5,0 мм выше малого вертела.
Удаляем головку бедра, которая в дальнейшем будет являться источником костного пластического материала, если возникнет необходимость в его применении, или служить пробкой при цементной фиксации кончика эндопротеза. Вертлужную впадину обрабатываем шаровыми фрезами, постепенно углубляя и расширяя её начиная от самого малого, постепенно удаляя остатки суставного хряща, субхондральный слой до появления эффекта «кровяной росы». Достигнув её сферичности, достаточной глубины, что контролируется применением тестовой впадины соответствующего размера, приступаем к имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза. Техника имплантации меняется в случае, когда имплантируется цементный или бесцементный тазовый компонент ("press fit" или "завинчивающаяся"). Независимо от способа установки правильность угловых взаимоотношений (наклон 40-45 и антеверзия 10-15) контролируем, используя специальное устройство, называемое "проводник" для коррекции угла.
При цементном эндопротезировании последняя фреза была на 1-2 размера больше имплантируемой впадины. Диаметр последней фрезы при бесцементном эндопротезировании вертлужного компонента был на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины. При установке тазового компонента, который в этом случае представляет собой полусферу, изготовленную из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМП) фирмы Херулен, в дне вертлужнои впадины формируем несколько углублений (4-5), которые выполняют роль якоря для цементной мантии. Впадину заполняем 1 порцией костного цемента (20-25 г). Цемент используем "Polacos", "CMW-Г, "Durasem" производства Германии, Англии и Швейцарии соответственно. Укладываем впадину эндопротеза на цементную массу, прижимаем и удерживаем её с помощью специального инструмента, имеющего устройство для контроля ориентации впадины, до полной полимеризации (затвердевания).
При установке ацетабулярного компонента методом "press fit" применялась следующая технология: после обработки впадины при помощи шаровых фрез и придания ей сферичности соответствующей глубины, определяемой при помощи специального шаблона впадины, берём тазовый металлический компонент размером на 1 - 2 мм меньше, чем размер последней шаровой фрезы. Металлическая впадина снаружи имеет коралловидное покрытие, обеспечивающее эффект вторичной стабильности после врастания в него кости, и отверстия, через которые ввинчиваются в тело подвздошной кости 6,5 миллимитровые спонгиозные винты, обеспечивающие дополнительную первичную, а затем и вторичную стабильность. После проверки стабильности фиксации металлической чашки устанавливаем полиэтиленовый вкладыш из СВМП соответствующего размера, имеющего углубление для головки эндопротеза.
Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с деформирующим коксартрозом
Отдаленные результаты проведенного лечения изучены у 123 (86,6%) больных в сроки от 1 года до 10 лет. Из них 59 (86,8%) больных были основной группы и 64 (86,5%) - контрольной. Двусторонний коксартроз был у 5 основной и у 6 - контрольной. Оценка результатов лечения производилась по общепринятой методике, используемой многими авторами (Машков В.М., 1993; Корнилов Н.В. с совт., 1997; Тихилов Р.Х., Шаповалов В.М., 1999). Оценка результатов производилась путем обследования перед операцией, через 3 - 4 месяца, через 1 год после операции ежегодно. При этом использовались те же клинические, рентгенологические, функциональные и электрофизиологические показатели, что и перед операцией. Исследовались: физическая активность, наличие боли, её локализация и степень, время появления и условия её возникновения, употребление анальгетиков, походка и время ходьбы, необходимость в использовании дополнительных средств опоры, наличие укорочения, амплитуда движений в оперированном и контрлатеральном суставах. При анализе рентгенограмм учитывалось положение компонентов эндопротеза в кости и относительно друг друга, наличие дефектов костной ткани и их локализация, динамика их развития, появление нестабильности, разрушение конструкции, необходимость в ревизионной операции, удовлетворённость пациента и врача результатом операции.
При электрофизиологическом обследовании определялась функция мышц, участвующих в движении ТБС и обеспечивающих паттерн ходьбы в динамике.
Результат лечения оценивался как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.
Хорошим результат считали такой, когда боль отсутствовала либо совсем, либо имела корешковый, периодический характер, амплитуда движений в оперированном суставе приближалась к амплитуде движений в здоровом суставе, укорочение отсутствовало, паттерн ходьбы был восстановлен. Электромиограмма на стороне операции приближалась к ЭМГ здоровой мышцы. На рентгенограмме положение элементов эндопротеза было правильным, резорбция костной ткани или её разрастание вокруг компонентов отсутствовала.
К удовлетворительным исходам лечения отнесены те, когда больной отмечал периодически возникающую боль в ноге после физической нагрузки, исчезающую после отдыха. Амплитуда движений в ТБС была умеренно снижена: сгибание не более чем на 20, отведение не более чем на 10, ротация не более чем на 15. Опороспособность оперированной конечности не страдала, укорочение конечности не превышало 2 см. Паттерн ходьбы полностью восстановить не удалось. ЭМГ на стороне операции умеренно отличалась от физиологической нормы. На рентгенограмме изменения в костной ткани либо отсутствовали вообще, либо были минимальными: умеренно выраженный остеопороз, небольшие кистовидные локальные изменения в костях без наличия признаков нестабильности элементов эндопротеза.
Неудовлетворительными признаны случаи, когда больные испытывали постоянные боли в области оперированного сустава, были вынуждены пользоваться дополнительными средствами опоры, укорочение конечности было больше 3 см. Амплитуда движений в оперированном суставе была уменьшена: сгибание больше чем на 20, отведение больше чем на 10, ротация больше чем на 20. Паттерн ходьбы был патологическим. На ЭМГ функциональные возможности мышц, принимающих участие в движении тазобедренного сустава, значительно снижены. На рентгенограмме выявлены признаки выраженного остеопороза, резорбции кости вокруг элементов эндопротеза с наличием либо угрозой появления признаков нестабильности компонентов.
Хорошие результаты в обеих группах получены у 101 (82,1%) больного, удовлетворительные - у 18 (14,6%), плохие - у 4 (3,3%) (рис. 40).
Значительное число неудовлетворительных и удовлетворительных результатов среди наших больных можно объяснить применением эндопротезов Арете I, где использовался вкладыш из низкомолекулярного полиэтилена.
Низкий процент плохих результатов у наших больных можно объяснить тем, что мы редко применяли эндопротезы устаревших конструкций, имеющих неудовлетворительные конструктивные и трибологические характеристики, приводящие к раннему асептическому расшатыванию компонентов.
Анализируя исходы эндопротезирования в зависимости от типа применяемого эндопротеза, мы получили существенные различия (табл. 10).
Как видно из таблицы 10, лучшие исходы у больных основной группы. Так, положительные результаты в основной группе достигнуты у 58 (98,3%), в то время как в контрольной - у 61 (95,3%). Лучшие исходы в обеих группах получены при применении эндопротезов De Puy с цементной фиксацией - 100% в основной и контрольной группах. De Puy с бесцементной фиксацией 100% и 83,3%, Протек-Зульцер - 100 и 90%, Aesculap цементный 90% и 90%. Арете II поколения 90,9% и 92,3% соответственно. Полученные данные совпадают с результатами Э.В. Артемьева (2001), Е.А. Ермакова (2002).
