Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, Проблема лечения травматических (первячвых) вывихов плеча (ТВП) у лвц различных возрастных групп вс утратила своего зввчення до настоящего времена (А.Ф.Краснов, В. Д.Мнрошвнчеяко, 1994).
ТВП составляют от 31 до 75% от общего количества вывихов в крупных су* ставах опорво-двягательвого аппарата человека. Такой большой процент повреждения плечевого сустава обусловлен своеобразными аяатомо-физиологяческвмв особенностями плечевого сустава (Ю.М.Свердлов, 1978; М.А.Алиев, 1983; СА.Байжумартов, 1994).
Методы устранения ТВП человечеству взвествы с древних времен. Су* шествующие до настоящего времени около 50 разлвчвых способов устранения вывихов плеча не всегда индивидуально подбираются для больного с учетом вх возраста, характера и давности повреждения сустава, в связи с этим наносится дополнительная травма ва мягкотканные структуры сустава, вплоть до перелома плечевой костя в наиболее податливых ее местах (Б.К.Бабич. 1968; А.В.Каплаи, Ю.М.Свердлов. 1971; А-Ф.Краснов, Р.Б.Ахметзянов, 1982; Н.И.Реут. 1985; СА.Байжумартов; К.ССадырбаев, 1995).
Иммобилизация поврежденной конечности после устранения вывиха гипсово-лонгетвой повязкой, нашедшей повсеместное применение, ве всегда отвечает тем требованиям, которые выдвигает многолетний опыт работы клиники. Гашсово-лоигетная повязка, накладываемая от здорового плеча до копчиков пальцев боль-ной конечности, ае создает условия для проведения раннего функционального лечения, одновременно исключаются с акта движения ве только плечевой сустав, во в лучезапястный, локтевой суставы киста, ухудшается экскурсия грудной клетки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, снижается тонус мышц плечевого пояса, вызывая атрофию мышц, стабилизирующих головку плечевой кости. Несмотря аа современные достижения травматологической науки в лечении ТВП участились случаи неудовлетворительных результатов в виде: привычного вывиха плеча, который встречается в 16,3-60% случаев, застарелого вывиха, отмечаемого у 10,0-23,7%. По данным ряда авторов отрицательные результаты отмечены у 15,6-35,4% больных, а 5,9% пострадавших становились инвалидами (Б.Ф.Братаячук, 1968; М.В.Волхов, С.М.Журавлсв, 1980; У.А.Абдуразаков, 1980; СК.Рахимов, 1985; А.М.Жаиаспаев, 1990; С.К.Рахнмов, А.З.Дюсупов. 1995).
Вышснзложенные значительные проценты неудовлетворительных рсзульта-. тол указывают на то, что в леченая свежих ТВЛ езде остаются существенные пробелы, требующие своего разрешения.
Перспективным во сравнению с традиционными мстодамл лечения является комплексный рациональный подход в лечении больных ТВП.
і ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшение результатов лечения больных с ТВП. ЗАДАЧИ; 1) Клинихо-рснтгснологичсскос изучение анатомии повреждения тканей плечевого сустава я разработка (вспомогательного) устройства для диагностики ТВП; 2) Разработать устройство для шадяшей репозиции ТВП и способ его осуществления;' 3} Разработать функциональную шину для иммобилизации поврежденного плечевого сустава; 4) Разработать устройство для рай и eft функциональной наїругкн плечевого сустава в послеоперационном периоде; S) Ра'зработать комплекс лечебных мероприятий для медико-социальной реабилитации больных;
-
Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных;
-
1 Іровссти анализ ошибок осложнений при использовании разработанных методов лечения я традиционных методов лечения у рассматриваемых больных; 8} Определение экономической я меднко-соцвальвой эффективности предложенных методов диагностики в леченая.
.. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании анализа литературных данных и опыта работы сотрудников травматологического отделения и травмпункте ЦГБ г. Семипалатинска впервые нами разработаны новые устройства для:
диагностики вывихов плеча;
атравматического вправления головки плечевой кости при ТИП;
иммобилизация плеча после вправления ТВП;
проведения раннего функционального лечения, а также разработана рациональная тактика ведения больных с ТВП в пострепозиционноы периоде на основе строгого учета степени тяжести повреждения тканей капсуло-связочного аппарата, мышц, сосудов я нервов плечевого сустава, возраста и пола пострадавших. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. 1) применение в комплексе разработанных нами новых устройств позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные
результаты лечения ТВП со снижением частоты привычного вывиха плеча; 2) простота и доступность технического процесса обеспечивает широкое применение любым врачом-хирургом предложенных нами устройств ведения больных с
ТВП в пострепозициоином периоде; 3) сокращаются сроки медицинской и социальной реабилитации больных с ТВП.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Предложенные н разработанвые устройства для диагностики и лечения больных с ТВП внедрены в клиническую практику травматолого-ортопедических отделений ЦГБ, ГКБ, ОКБ г.Семипалатинска, г. Казани, а также в клинике медицины катастроф СГМИ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1) Повышение качества диагностики и улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с закрытыми ТВП с использованием разработанных в клинике медицины катастроф СГМИ новых устройств и методов; 2) Оценка медяко-соцнальяой я экономической эффективности разработанных средств.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на заседаниях общества хирургов-травматологов Семипалатинской области (1993-1996), на конференциях кафедр травматологин-ортопедии и медицины катастроф СГМИ (1993-1996), на заседании общества травматологов-ортопедов НИИТО г. Казани (1993), на плановых республиканских конференциях, пленумах травматологов-ортопедов (1994-1995), на международном конгрессе "Экология и здоровье населения региона вблизи Семипалатинского ядерного полигона в 1995 году" (г. Семипалатинск), итоговых научных конференциях сотрудников СГМИ (1992т1996), демонстрировались на выставках.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 4 удостоверения на рационализаторские предложения БРИЗа СГМИ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, включающего оглавление, введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографический указатель. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 51 фотографией устройств и рентгенограмм больных Указатель литературы включает 120 отечественных и 46 иностранных источников.
![Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/188044.png "Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс] Писарев Василий Владимирович")
