Введение к работе
Актуальность проблемы
Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу в современной ортопедии. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возрастных групп. Сегодня в отечественной ортопедии утвердились принципы ранней диагностики заболевания и его лечения с первых дней жизни ребенка функциональными методами. Только в этом случае можно добиться хороших ана-томо-функциональных результатов лечения. Известно, что при позднем или неадекватном лечении данной патологии у 37-80% больных впоследствии развивается деформирующий коксартроз, что приводит к высокому проценту инвалидности. Это придает исследуемой проблеме не только медицинский, но и социальный характер (В.Л.Андрианов, М.М.Камоско, В.И.Садофьева, Е.С.Тихоненков, 1987; А.П.Крисюк, 1977, 1982; А.Л.Латыпов, 1984; А.М.Соколовский, 1984; G.McQueary, R. C.Johnston, 1988; B.Tesarek, 1985).
В целом по России до настоящего времени достаточно часты случаи поздней диагностики врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Только в некоторых крупных городах и научных центрах удалось достичь успехов в организации выявления и лечения данной патологии с первых дней жизни ребенка. Лечение поздно диагностированных вывихов бедра у детей остается трудной задачей современной ортопедии. У больных отмечается стойкая деформация всех элементов сустава, имеется выраженная приводящая контрактура бедер. Довольно часто приходится иметь дело с остаточной нестабильностью и повреждениями элементов сустава вследствие использования неадекватных ортопедических методик. Это обстоятельство значительно осложняет процесс лечения и снижает возможность доразвития сустава. Во многом ошибки и осложнения лечения этого контингента больных связаны с тем, что они получают лечение не в специализированных ортопедических клиниках, а в хирургических стационарах общего профиля. Лечением врожденного вывиха бедра на местах занимаются детские хирурги, которые не имеют достаточного опыта и не владеют полной информацией обо всей тяжести этого заболевания и последствиях неадекватного лечения. Также они не имеют
возможности применять самые последние достижения современной ортопедии. Поэтому нам в своей работе чаще приходится сталкиваться со случаями поздней диагностики заболевания и исправлять ошибки и осложнения нерационального лечения данной патологии. В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, посвященных этой проблеме. До настоящего времени вызывает оживленную дискуссию проблема установления возрастных границ для закрытого вправления и показаний для оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Предложено большое количество различных способов коррекции бедренного и тазового компонентов сустава. Нередко в литературе высказываются противоречивые мнения о целесообразности применения того или иного вида ацета-булопластики или остеотомии таза. Требуют уточнения объем и информативность дополнительных методов исследования, необходимых и достаточных для определения выраженности диспластических изменений сустава, а также истинных соотношений в нем для определения характера хирургического пособия. Необходимо создание алгоритма лечения детей с осложненными формами врожденного вывиха бедра на основе интеграции показателей функционального состояния тазобедренного сустава, степени выраженности патологических изменений в нем и с учетом проводимого ранее лечения. Требуют усовершенствования методы закрытого щадящего вправления головки бедренной кости на основе применения аппаратов внешней фиксации для избежания осложнений, связанных с нарушением кровообращения.
Вышеизложенные положения, а также необходимость разработки лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества лечения детей с врожденным вывихом бедра, легли в основу настоящей диссертационной работы.
Цель настоящего исследования: улучшить функциональные результаты лечения больных с врожденньш подвывихом и вывихом бедра при несвоевременной диагностике и неадекватно проведенном ранее лечении.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Усовершенствовать диагностику диспластических изменений тазобедренного сустава на основе использования контрастных методов исследования и применения артроскопической техники.
-
Усовершенствовать и обосновать применение дистракционного метода для низведения и закрытого вправления головки бедренной кости, в том числе и с одновременной хирургической коррекцией.
-
Разработать этапную тактику хирургической коррекции осложненных форм врожденного вывиха бедра с учетом индивидуальных особенностей пациента.
-
Разработать и внедрить методику лечения врожденного вывиха бедра на основе использования современных медицинских технологий.
-
Разработать дифференцированные программы реабилитации больных с врожденньш вывихом и подвывихом бедра в зависимости от проведенного вида хирургической коррекции.
-
Уточнить методику клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава для больных с врожденным вывихом бедра.
-
Оценить эффективность проведенного лечения.
Положения, выносимые на зашиту:
-
Лечение врожденного вывиха бедра при несвоевременной диагностике должно осуществляться в специализированных ортопедических центрах с применением щадящих методик вправления и современных технологий.
-
Использование контрастных методов исследования позволяет уточнить степень диспластических изменений сустава, дает представление об истинных размерах и соотношениях головки бедра и вертлужной впадины, что помогает осуществить индивидуализированный дифференцированный подход к выбору тактики хирургической коррекции в зависимости от возраста больного, степени тяжести диспластического процесса в суставе, предшествовавшего лечения.
-
Методом выбора лечения врожденного вывиха бедра при его поздней диагностике и неадекватно проведенном ранее лечении является постепенное низведение головки бедренной кости на дистракционной системе в сочетании с последующим проведением закрытого вправления и одновременной хирургической коррекцией диспластичных компонентов сустава.
![Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/188044.png "Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс] Писарев Василий Владимирович")
