Введение к работе
Актуальность работы
Лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава у взрослых остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной ортопедии. Несмотря на достигнутые успехи в лечении этой патологии выбор метода операции для восстановления или сохранения опорной функции тазобедренного сустава является сложной и далеко не решенной проблемой и, в настоящее время, вызывает различные суждения у ортопедов и травматологов. Врожденный вывих и остаточный подвывих бедра как артроз тазобедренного сустава поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте, имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, приводит к длительной потере трудоспособности, а в некоторых случаях к стойкой и тяжелой инвалидности (А. А. Беляков, И. С. Капитанский; 1984; СП. Ильиных, Ю. И. Цыпин, Н. В. Жулина; 1984).
Для лечения больных с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренного сустава разработаны различные реконструктивные и паллиативные операции, которые направлены на ликвидацию болей, обеспечение подвижности и устойчивости тазобедренного сустава, но все они эффективны только на начальных стадиях заболевания. Одной из таких операций является операция Шанца (А.Шанц; 1933), которая была предложена как паллиативная при невправимых врожденных вывихах бедра.
Известно, что при врожденном вывихе бедра и остаточном подвывихе у больных всегда отмечаются положительные симптомы Тренделенбурга и Дюшена. После подвертельной остеотомии по Шанцу между проксимальным и дистальным фрагментами бедренной кости образуется угол, открытый кнаружи. После сращения фрагментов в заданном положении при приведении ноги верхний фрагмент приближается и прижимается к костям таза, обеспечивая при этом опору при стоянии. Вслед за приведением нижнего конца проксимального сегмента происходит отведение его
вершины, то есть большого вертела, что приводит к натяжению группы отводящих мышц, и, в свою очередь, улучшает статику больных - исчезает симптом Дюшена и, следовательно, уменьшается хромота при компенсации укорочения оперированной конечности.
При поздних стадиях заболевания основными методами лечения являются межвергельная остеотомия, артродез и тотальное эндопротезирование, отдаленные результаты, которые не всегда удовлетворяют хирургов да и самих больных.
Таким образом, целый ряд вопросов, имеющих большое значение для лечения больных с врожденным вывихом и остаточным подвывихом бедра, их физической и психологической адаптации продолжает оставаться недостаточно изученными.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов оперативного лечения врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у взрослых.
Для реализации указанной цели предполагается решить следующие задачи:
1. Уточнить диагностику врожденного вывиха и остаточного
подвывиха бедра у взрослых, с использованием клинических,
рентгенологических, рентгенофункциональных и методов исследования.
2. Сформулировать основные теоретические и практические положения
внесуставной стабилизации тазобедренного сустава при врожденном вывихе
и остаточном подвывихе бедра.
3. Выработать показания к адекватному оперативному лечению
больных с врожденным вывихом и остаточным подвывихом бедра в
зависимости от степени недоразвития тазобедренного сустава и его
артрозных изменений.
4. Разработать новые способы стабилизации тазобедренного сустава
при врожденном вывихе и остаточном подвывихе бедра у взрослых.
5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов
внесуставной стабилизации тазобедренного сустава при врожденном вывихе
и остаточном подвывихе бедра у взрослых.
Научная новизна результатов исследования
Разработаны новые способы оперативного лечения диспластического коксартроза Ш степени при врожденном вывихе и остаточном подвывихе бедра у взрослых. С целью внесуставной стабилизации, декомпрессии, разгрузки тазобедренного сустава и удлинения нижней конечности разработан способ " вилкования " тазобедренного сустава у больных с врожденным вывихом и остаточным подвывихом бедра.
"Усовершенствован комплекс восстановительного лечения больных после реконструктивно-стабилизирующих операций на тазобедренном суставе при диспластическом коксартрозе Ш стадии у больных с врожденным вывихом и с остаточным подвывихом бедра.
Практическая ценность работы
Способы " вилкования " тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе Ш стадии у взрослых обеспечивают более совершенное анатомическое и функциональное восстановления тазобедренного сустава, а также более благоприятный прогноз по сравнению с ранее применявшимися способами.
Явными преимуществами предложенных способов "вилкования" тазобедренного сустава при врожденном вывихе и остаточном подвьшихе бедра являются:
- сохранение и возможное удлинение бедренной кости;
сохранение точек анатомического прикрепления мышц отводящей группы бедра;
декомпрессия сустава за счет сближения точек прикрепления его приводящих мышечных групп;
- создание стабильного упора при вывихе и подвывихе бедра ниже его
головки на уровне его естественной облитерирующей вертлужной впадины;
создание " нового " сустава для разгрузки тазобедренного после его реконструкции;
улучшение васкуляризации проксимального конца бедра при его дегенеративно-дистрофических изменениях и предупреждения его прогрессирования;
возможное улучшение центрации головки бедра при остаточном подвывихе за счет частичной коррекции шеечно-диафизарного угла;
- устранение перекоса таза во фронтальной и сагиттальной
плоскостях, либо уменьшение его избыточных колебаний при его
фиксированном наклоне.
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии лечебного факультета и факультета постдипломного образования Московского медицинского стоматологического института, а также внедрены и применяются с положигельным эффектом в следующих лечебных учреждениях Москвы и РФ:
в Городской клинической больнице № 59 г.Москвы;
в Тамбовской областной больнице;
-в Смоленской областной клинической больнице.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей травматологов-ортопедов, проходящих цикл усовершенствования и специализации по травматологии и
ортопедии на факультете последипломного образования кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Московского медицинского стоматологического института.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
-
Итоговой научно-практической конференции научно-исследовательского центра Татарстана. - 1994 —Казань.
-
Международной пятой республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма " Крымские вечера ". - 1996 - Ялта.
-
Конференции молодых ученых России с международным участием " Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины ", посвященной 240-летию ММА им. И. М. Сеченова. -1998-Москва.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на страницах, из них машинописного
текста, состоит из введения, обзора литературы; главы посвященной материалам и методам исследования; двух глав, в которых представлены собственные результаты; заключения; выводов; библиографического
указателя, содержащего отечественных и иностранных источников.
Диссертация иллюстрирована фотографиями, таблицами.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и анализирован лично автором. Диссертация выполнена в соответствии с Государственным планом НИР Московского медицинского стоматологического института.
Материалы и методы исследования
Клиническая часть работы основана на оперативном лечении 46 больных в возрасте от 29 до 58 лет, страдающих диспластическим коксартрозом Ш стадии после перенесенного врожденного вывиха или остаточного подвывиха бедра, лечившихся, в основном, в клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (зав.кафедрой - проф. В.И.Зоря) Московского медицинского стоматологического института на базе Московской городской клинической больницы № 59 (главный врач — Т. М. Мякушева) в период с 1989 по 1999 гг.
Состояние оперированного тазобедренного сустава оценивалось по данным клинических, рентгенологических методов исследования.
Отдаленные результаты оперативного лечения изучены и прослежены в сроки от 1 года до 7 лет.
![Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4267/201912.png "Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста [Электронный ресурс] Волошин Сергей Юрьевич")
![Профилактика и раннее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра [Электронный ресурс]](/i/i/4602/184965.png "Профилактика и раннее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра [Электронный ресурс] Николаев Александр Ильич")
