Введение к работе
Актуальность работы. В последние десятилетия отмечается значительный рост количества больных, страдающих хронической артериальной ишемией нижних конечностей. Облитерирую-щие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 3,2% от всей хирургической патологии (Б. П. Дудкин, 1986). В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные сообщения об облптерурющпх заболеваниях магистральных сосудов нижних конечностей, как причине ампутации .(В. И. Филатов, И. П. Шуляк, 1972; Ю. Б. Кириллов, І973; Bouhotsos at al., 1972; W.Wagner 1980 и т. д.). Несмотря на большой арсенал консервативных и хирургических методов лечения облнтерирую-щпх заболеваний сосудов нижних конечностей в последние годы отмечается увеличение количества ампутаций. По данным различных авторов их проводят у 50—90% больных (Р. В. Андрухо-ва, 1988; А. А. Вишневский, 1972; Б. М. Ситеико, 1981; Б. М. Сан-манов, 1981). За последние годы число данных больных увеличилось в 10 раз (А. Н. Шабанов, В. П. Котельников, 1983). Ампутации на уровне бедра проводятся в 57,2%, а на уровне голени в 23,9% случаев (А. М. Хохол, 1986). Утрата коленного сустава отрицательно влияет на степень функциональности протезирования и социально-трудовой реабилитации инвалидов. В последние десятилетия, по мере совершенствования методов обследования и способов ампутации, отмечается тенденция к увеличению количества ампутаний на уровне голени при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей (А. И. Новоселова, 1977; Ю. Н. Барсуков с соавт., 1982; Д. А. Ярёменко, Р. В. Андрухова, 1985). Это позволяет значительно повысить функциональные возможности усеченной конечности. Реабилитация инвалидов после ампутации голени, возвращение их к активной социально-бытовой и трудової! деятельности представляет перспективную задачу, т. к. сохранение коленного сустава позволяет достаточно полно восстановить статокинематическую функцию усеченной конечности.
По мнению В. М. Никитина (1957), протезирование больных после ампутации голени по поводу облитерирующих заболеваний
сосудов представляет значительные трудности. Е. К. Молодая (1957) указывала, что при решении вопроса о протезировании необходимо учитывать общее состояние больного, клинико-функ-циопальное состояние культи и сохранившейся конечности. От правильного решения вопросов протезирования в значительной степени зависит дальнейшее течение и исход заболевания.
Восстановлению статокпнеыатической функции усеченной конечности в немалой степени способствуют протезы голени с глубокой посадкой, получившие широкое распространение у нас в стране и за рубежом (Н. Г. Никоненко, И. Ш. Морейнйс, 1966; В. М. Кноппнский, 1981; М. И. Хохол, 1986; В. М. Янковский, 1988). По данным зарубежных исследователей, при протезировании пожилых инвалидов, ампутация у которых в основном выполнена по поводу облитерпрующих заболеваний сосудов, чаще назначают протезы с полноконтактной гильзой, с глубокой посадкой (R. Boumgartner, 1986 1. Prahl 1986). Тем не менее вопрос о возможности применения различных конструкций протезов остается весьма спорным, т. к. не достаточно исследовано їіх влияние на трофику усеченной конечности при этой патологии.
До настоящего времени в литературе нет сообщений об использовании' комплексного исследования периферической гемодинамики, позволяющего оценить функциональные нарушения тканей пораженной конечности. Необходима разработка способа ампутации и техники ее выполнения с учетом протезирования. Не изучена зависимость состояния периферической гемодинамики от проводн'мого протезирования. Показания к назначению протеза голепн с учетом состояния кровообращения культи у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей не разработаны.
Цель исследования. Целью данной работы является оценка кровоснабжения культи голени при хронической артериальной ишемии, разработка способа ампутации с учетом протезирования, определение показания к назначению протеза голени и изучение результатов протезирования.
Задачи исследования.
-
Изучить клинико-функционалыюе состояние культи голени и протезирование при хронической артериальной ишемии нижних конечностей.
-
Разработать способ ампутации голени.
-
Оценить кровообращение культи голени и установить показания к назначению конструктивных разновидностей протеза голени.
-
Изучить результаты проведенного лечения и протезирования.
-
Разработать практические рекомендации по определению клинико-функциональных особенностей протезирования больных
с культей голени при хронической артериальной ишемии нижних конечностей.
