Введение к работе
Актуальность проблемы
Практически у всех женщин во время беременности диагностируются жалобы на нарушение функции опорно-двигательной системы, а до 25% при этом утрачивают работоспособность уже в I-II триместрах (Olsson C., Nilsson-Wikmar L 2004; Borg-Stein J. et al., 2005; Mogren I., 2006; Olsson C. et al., 2009; Kanakaris N.K. et al., 2011).
Болевые ощущения в области тазового кольца, нижней части спины и в нижних конечностях существенно снижают качество жизни беременных (Kristiansson P. et al., 1996; Damen L. et al., 2001; Carlson H.L. et al., 2003; Ritchie J.R., 2003; Vermani E. et al., 2010). В то же время в акушерской практике такие боли часто расцениваются как проявление угрозы прерывания беременности.
Болевые ощущения в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и стоп беременных в литературных источниках связывают как с повышением уровня релаксина и эстрогенов с последующим расслаблением связочного аппарата, так и с увеличением массы тела плода с повышением нагрузки на капсульно-связочный аппарат тазового кольца, общим увеличением массы тела женщины (Blecher A.M., Richmond J.C., 1998; Kristiansson P. et al., 1999; Larsen E.S. et al., 1999; Bjorklund K. et al., 2000; Damen L. et al., 2001; Marnach M. et al., 2003; Smith M. W. et al., 2008). При этом боли продолжают беспокоить женщин и в послеродовом периоде (Borg-Stein J. et al., 2005).
Второй по частоте, но не менее актуальной проблемой являются боли в нижних конечностях у беременных. Более 80% женщин отмечают боли преимущественно в области стоп.
Сообщения, посвященные изменениям стоп беременных единичны и противоречивы.
Так, исследователи свода стоп выявили его снижение, другие авторы делают акцент на увеличении длины, ширины и объема стоп (Alvares R. et al. 1988; Nyska M. et al. 1997; Bird A. et al. 1999; Jelen K. et al., 2005; Wetz H.H. et al. (2006).
Наибольшее увеличение этих параметров отмечено к 36 неделе беременности. После родов оказалось, что длина, ширина и объем стоп не у всех возвратились к прежним показателям.
Несмотря на то, что некоторые беременные вынуждены были использовать обувь большего размера, чем обычно, некоторые авторы считают изменение длины, ширины и объема стоп во время беременности незначительными (Alvares R. et al. 1988).
В доступных отечественных и зарубежных литературных источниках нет сведений о разработке специальных ортопедических изделий для снабжения беременных. Беременным женщинам предлагаются типовые ортопедические изделия.
Несмотря на значительное количество публикаций по изучению качества жизни, в России и за рубежом не проводились исследования, изучающие влияние ортопедических изделий на качество жизни беременных.
Таким образом, изучение изменения опорно-двигательной системы и усовершенствование ортопедического обеспечения беременных до настоящего времени остается весьма актуальной нерешенной проблемой.
Цель исследования - улучшить результаты ортезирования женщин с ортопедическими последствиями беременности с помощью вкладных ортопедических изделий и поддерживающих бандажей.
Задачи исследования:
-
Изучить опыт обеспечения женщин с нарушениями ОДС протезно- ортопедическими изделиями во время беременности и в послеродовом периоде на протезно-ортопедических предприятиях Минтруда России.
-
Дать клинико-анамнестическую характеристику обследованных женщин с ортопедическими последствиями беременности.
-
Изучить в сравнительном плане изменения статодинамической функции ОДС у обследованных ортезированных и неортезированных женщин в связи с клинико-анатомическими особенностями течения беременности.
-
Разработать и апробировать на практике новые ортопедические изделия для беременных с ортопедическими последствиями беременности.
-
Изучить влияние ортопедических изделий на динамику показателей качества жизни женщин с ортопедическими последствиями беременности.
Научная новизна исследования
Впервые изучен опыт протезно-ортопедических предприятий страны по ортопедическому обеспечению женщин во время беременности и в послеродовом периоде.
Обоснованы патогенетические подходы к дифференцированной оценке и устранению болевого синдрома в области тазового кольца и нижних конечностях, связанного с нарушением функции ОДС у женщин с угрозой прерывания беременности.
С помощью клинических и биомеханических методов исследования изучена динамика изменений статодинамической функции ОДС в течение беременности и в послеродовом периоде. Показано влияние ортопедических изделий на изменение качества жизни женщин с ортопедическими последствиями беременности. На основании полученных данных научно обоснованы медико-технические требования к разработке новых протезно- ортопедических изделий для беременных. Исследовано влияние комплексного применения ортопедических изделий на течение беременности.
Разработаны принципы построения индивидуальных и типоразмерных стелек, специально предназначенных для женщин с ортопедическими последствиями беременности.
Изучен механизм биомеханической коррекции изменения ОДС у женщин с ортопедическими последствиями беременности с помощью дородовых бандажей.
Практическая значимость работы
В результате анализа изменений ОДС у женщин с ортопедическими последствиями беременности, предложены новые индивидуальные ортопедические стельки, специально предназначенные для компенсации этих изменений.
Изучение особенностей изменения статодинамической функции ОДС у беременных, позволило разработать и успешно апробировать алгоритм обследования женщин в связи с назначением и использованием ортопедических изделий.
Анализ клинических характеристик женщин, наблюдающихся по поводу угрозы прерывания беременности с жалобами на болевые ощущения в области тазового кольца и в нижних конечностях, позволил разработать и успешно апробировать критерии диагностики ортопедических последствий беременности, доступные к использованию в широкой практической деятельности родовспомогательных учреждений.
Успешная практическая апробация новых индивидуальных ортопедических стелек для беременных позволила подтвердить правильность выбора принципов их проектирования и построения с поддержкой сводов стоп за счет удлинения выкладки продольных сводов и отказом от применения мета- тарзального валика.
Изучение динамики показателей качества жизни у женщин с ортопедическими последствиями беременности, выявило возможность их улучшения за счет использования специальных ортопедических изделий.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
На фоне анатомо-функциональных изменений в организме беременных уже с ранних сроков наблюдается ухудшение функции ОДС, проявляющееся анатомическими изменениями стоп в 39,6% случаев к 24-й и в 58,3% к 36-й неделям беременности, требующее ортопедической коррекции.
-
Женщинам с ортопедическими последствиями беременности, наблюдающимся по поводу угрозы ее прерывания, показано проведение специального ортопедического обследования по предложенному алгоритму с целью объективной оценки патогенетического статуса и особенностей нарушения функции ОДС.
-
У женщин с ортопедическими последствиями беременности наблюдается снижение качества жизни, в первую очередь, по шкалам физического компонента здоровья.
-
Обеспечение беременных новыми индивидуальными вкладными ортопедическими стельками с удлиненной выкладкой продольных сводов, а также дородовыми бандажами позволяет компенсировать нарушение функции ОДС, снизить частоту осложнений беременности и, как следствие, повысить их качество жизни.
-
Новые, прошедшие успешную клиническую апробацию стельки могут быть рекомендованы к практическому применению.
Апробация и реализация диссертационной работы
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения работы доложены на IV Междисциплинарной конференции с международным участием по акушерству, перинаталогии, неонаталогии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2009), ежегодном Российском конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011).
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации», СПб ГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)», СПб ГБУЗ «Женская консультация №22», учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного Университета.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 21 отечественный и 162 зарубежных источников. В диссертации содержится 33 таблицы и 38 рисунков.
Похожие диссертации на Клинико-биомеханическое обоснование совершенствования ортезирования при ортопедических последствиях беременности
-
