Введение к работе
Актуальность''работ. Срепи большого ..числа ортойепичесіслх
больных важное место "занимают пациента, у которых по той кли мной причине имеется разница, длины нижних конечностей. Укоротите сяной из явнечноётей затруанне'т хозьбу, снижает-труаоспособігоггь., наносит .моральный ущерб больницу, к протопит к развитию вторичных ъс~-формапий в-вивезквинуса стопи, перекоса тзла, яефорьгггцгк суставов, искривления позвоночника с ранним развитием остеохоипроза и елоїщюгоартроза. Следует' также ^гчасть,- что кат правило, бзльвин-етво указанной категории.больных - это люди -молзяого возраста.
Первый этаа реконетрунтиЕных и ' восстаковитегьшх операций на трубчатых костях преяуенатривает их рассечение. Токая неа5ходимость' возникает при оперативном удлинении беяра. Наиболее'распространенные вияы расселения: косая по А. А. Абрвжанопу (1325); косо-попереікая по J»Beranio6d {1965); и s - образной-по -А.И. Дмитриеву (1957).
Острога проблеш хирургической коррекции jtkoj < чгкий к яг-формаций- конечностей заметно снизились с'появтгешеа? а гмрокяя ввд-ярение» в каиниччсхуо практику.метояв компресеионного-япстрсагцион-ного остеосяятеза {Йлизаров Г,А. ,1958-1992; Волков М.В„, Оганесян О.В., I97U-IS32; Кадаоерз В.К., 1975-1992 и пр.).
Частота осложнений по яанннм различнБГГ' авторов при зпошкгнж беяра остается высокой и составляет.от-20 яо 73,8 (.Фзяотова Р.Г., 1971; ТрохаваBU\, 1972;. Калакина BJU, 1979; .Нарагояина Л.Д., 1639; Хавико Т .И., 1989; Чипкзубйв А. А.,М989; Bjerireim J. ,1933; C&ton J. , 1937 я др.).
Поиск новых возможностей в лечении неравенства олипз нг'лнктг
хонечнзстей привел к созяаякп имгогантярускых аппаратов ( Soiin-.ci
Ь.С. ., 1952; SchoXLnEr D.D., 1972; Bruns Н. , 1978).
- г -
З ІЙ34 году А.И^БлисхуноЕЫм ;:г.зра2тгая-и внедрен аппарат, для удяикегшл бедра, который полностью имплантируется в предварительно расточенный технологиздский канал трубчатой кости, а использование специального фрезерного устройства дает возможность проводить разлитые виды остеотомии (поперечную, косую, косо-лоперечиув, z -образную) со стороны костно-мозговога канала. Такой способ интра-мгдуллярного рассечения бедренной кости имеет ряд преимучаств.пе--ред традиционными экстракортикаяьныии рассечениями.
При ггазкенеяии аппарата Блискунова, не требуется внешних источников опертий, а использование пространственного перемещения верхушх большого вертела, относительно крыла подвздошной кости при ротационных движениях в тазобедренной суставе, приводит к поступательной дяетракцин фрагментов бедренной -кости, что позволяет проводить постепенное и дозированное удлинение.
В процессе дистранции и после окончания.ее,, аппарат выполняет функцию временного интрамедуллярного энцолротеза на участке регенерата бедренной кости, что создает благоприятные условия для проведения ранней лечебной физкультуры,.и позволяет вольным вести привычный образ жизни.
Если в литературе имеется достаточное количество. работ по биомеханической характеристике,применяешх при остеосинтезе металлоконструкций (Яккров С,А,1972;Янсоя Х.А.,1975;йнетс И .В. .1980; Рубленик И.М., 1988; ЛеЙкин.М.Г.,1991г. Homacher нД972 И яр), тс исследования напраЕленже на биомеханическое обоснование при з~г:гаодсастБки системы "кость - дистрактор" нуждается в дальнейшем изучении.
Не изучалась также стабильность фиксации фрагментов бедренной хсстч при ее интраиедушшрчой дистракции с применением раз-
лпчвых видов остеотомиіі.
Сазизалькых работ по изучение зопросоз удлинения бедра с дриманзнием различных видов остеотоиаа.в литературе не ниезтсл.
Цадь z задачи доследования. Цаяьа яастоялсго ксслзяозаккя. является: басхакаческое и кяиначзское обоснование приманеная различных задоз остестоаид пса удлинении бедра аппаратам;; система А.Л.Бллскуяова.
для" осуществления зтоіі цели потребовалось решить елсдукеше конкретные задачи:
-
Изучать и обосновать вазиоаньсть применения различна?; задов остеотоыий ара удлиненна бедра,полночью идалантируклан: удразляеаина. аппаратами.
-
Изучить ыетодамЕ эргонон-часкоп биоигхаапкЕ ззагмодеаст-вия з системе "кость - дистрактор Ьлискукоза", с аельа поиска новых рзпюниа» направленных на улучшение результатов леченая сольных с укорочением бодра.
3. Изучать з эксперименте стабильность фиксации костных от-логлкоз з зависимости от различных видое остгетоглаа.
4. Провести сразяательанй анализ различных ендоз остестоіаі.і, выполненных гнтраыедуллярао а акстракартпнально -
5. Используя клинЕКо-рентгзнолоалчбсі-аіе данные, изучить на клинической материале результата удлинения бгдрг аппаратами xiaao-куяозз арі различных задах остеотомии.
Научная новизна исследования.' Анализ современного состояния аробле.лі удлинения бздра.дзл нга* основание считать, что з рез; іь-тате презедгянах ясеяедозани-^оаредалался ряд арпзодшлых bzzu, экспериментальных и клпаическах аоло-еяаіі, которые обладает абсо-лгтноа новизной а осуществлены в практике ортопедаа впервые:
.-4---
з зкецерзавахз изучена стабильность фксадаа -отлсшоз аа кнірамедуддяріїсм дастрактора з зависимости от различных- звдоа ocraaTCJCfi;
методами зргоисізгчесяой блоыеханзхи азїчаяо БзадьюдзастБшз системи, "кооїй-дксграхіор .Бдаскуиова";
и зкспеоииенто я клиника проведен.срггнятольяш анализ ' применения различных зздсз. остеотс:.:иіі,.засоляенных шгграмздзлляр-во и. экстракортлкально; . . . -
'- шяішшека в клилияе . 2 -^образная жосая остеотомия бедра
со стороны юсстяс-шзгозого капана} ;
на достатсчлоіі кяиппчеккаг -материале' обосновало прдшнваае различных видоз остеотомии дрл удшшенкп бедра .интршдбдулляршаш дистракторамн; ..'...'
изучена отдшгапше результаты; дацавяая .бедра ашлантарув-мыми: аплараташ о примадоннам зазланякх ыщоа остеотомии;. .
рззпаСстгн.;: внедрен в ялнаяческуэ практику ИЕетру:леЕТФюз-аолячщлл игкаа тразілатично рассззать. кость, ери .раадашых- нздах. осїйотсмий Сположктйяьное рзшагсіе о здцача авторского сзіщетедь» ства ecj застже Л 4922500/T4/02SG67 от 23.03.91 г.). .
5 процесса ршпелгя дсста&йЗішсс. задач бшш ваасены. некоторые усооершзкствсЕзяия 2 зирурпіческаа: ляетщаентариа;. --хврургачао-ккй прсЕСдшск (зояг-са ИА$2221/14/&а85.от 22-04 .SI- Г. - шщчез приоритет, рац*цредл.й 1Ь71): устройство для рзпазнцип костных'. атломкоз (рад.прздл^ 1с25)'}.^стройстзо-аапраЕлхадь. {рад.дредл, И 1717}; устройство для 2аа?з:.Ерованвд (раялредл*і-І7ІЗ); устрой-стве для і'икоааза .трубчатих костей-в эксперимента (рац.прадл. Z 1й2);-.стараеяь. для фиксации, грубчаткг-. костей (рац.вреда^і ISoS; ЕпраЕ::тель сверла (рац.пр,едя..'« I62S);.. способ остеовдіяй. пра '
'удлинении бедра аппаратами Бяяскупова ( pan. препл..':- 1974 ): споссг остсотоглйй при удлинении бодра аппаратами ABAC ( ран. прел::. .'." ГГ";.
I. При удлинении/бедра полностью имшзнтдруемши лпстрсг.тср?-їді могут быть использованы различные -жт осте отогни. Ьиэор вила остеотомии требует дафйерввішратзанн.сг.о подходе.- с учета:: акцтоь-.-:-физиологической особенности бедра,-псячий, визвавших его уг.орсче-яиеи про'гра&фш дистраюти. Выполнение тоге ели иного ендг, остеотомии предусметтавает ряд. технелотическиг опооєнііссїїсіл
2. Прг Еішодненвк поперечної: п косом полвертольнон остссто.\:7и необходимо устанавливать аппарат так , чтобы азруленая с<зя?я. его корпуса касалась- -внутренней .стенки технологического качели ntrarn-кального фрагментабедренной кости. Боле диаметр костне-мгтомгг канала превышает диаметр аппарата.-между наруплой степкоГ п'Пл^гтз й внутренней стерло" технологического канала ПрОЕСИМЗЛЪНСГ'. гглг/'хз дополнительно' вводится винт, йредупрегдЕіозйі: солЕг.егяк этк7 ^текпт; во время дистракшш.
-
Коса-поперечная лодвертельная остеотомия , производимая на уровне 70 мм от верху иіш большого вертела позволяет нреяупрелитъ бзпй-зирование -шеезног-дпайвзарного угла бедра при удлинении имплэнтпруе-іщр аппаратами.
-
Кчтрамедулляряо -шполняемая остеотомия менее травматичний
по сравнению с аналогичная» -экетрзкортикзльяши остеотомини. йыши---неыие данной остеотомии не т-олько исключает отслойку кадкестяилк ка всем протяжении остеотомии, -но й решает еде одну важта проблему - значительно снижая травматичность операции , поскольку с уиели-чением глины остеотомии оперативник доступ г длина -р^-чрепз гяг-кпх ткане:! остается неизменно", а остеотомия еіліоляя-єтся гз
- б
мішгслального разреза в области верхней трати бедра»
.5. z - образная остеотомия, выполняемая интраііедуллярао, наиболее оптимальна при шсттравматическшс укорочениях бедра, ?а:і как позволяет осуществлять ускоренный темп дпстракпда ( до 3 им з сутки)/"
Основпкд положения, выносимые на "защиту:
при удлинении бедра полностью ишілантируемьіи, управляеш-їй д;істра:стораі-2і, приемлемы;вез виды-остеотомии, как интраыадул-ляри&е, так и Екстракортикальные;
выполнение различных аздов остеотомии, при шітрашдулляряоі Д'лсгрліади бедра требуетди^еренцированного подхода с учетом акатоио-^изкологачаскоп особенности бодра, причин, вызвавших его укорочение и програигды дастракцшг, . " ' '
остеосиктоз аппаратами Блискунова, после различных ввдов остесто/ин, обеспечивает соизмеримую прочность.'фиксации костных .Т;рагі'.аатов о.натазкгаш препаратами бедренной кости. -.
Аггообацпя ?аботн. Основные полодешш диссертационной работы доложил 2 обсуадеяы на заседаниях Крымского научного общества травматологов и ортопедоЕ (г.Сиькерополь,1980,1991), ча шеддународном симпозиуме с участием ассоциации "Остеосиятез" (г.Киев,. I9S0), на Республиканской научно-практпческо! конференции (г.Винница, ISSQ), на Всесоюзной назчной конференции молодых учеше а . специалистов (г.Донецк,1991), на ііездународдой конференция орто-седоЕ (гЛортланд, США,1990), яа конференции врачей .Баятицорскол университета (г.Балтимор,СМ, 1920, яа Ш-ы заседании научно-ыед цнпского общества травматологов и ортопедов Республики Кыргызстз] з Республиканского научяс—кедэданского центра травиатологов-орто-аедсв (г.ВннкекДЭЭ!), на Республиканской язучно-пргктическои
-.7 -
онфереяции ортопедов-травматологов Крыма (г.Судак,1й22).
Получена премия Б0ИР Республики Крым за набор устройств для «поднащя операционных вмешательств в конкурса "Лучший молодой опионализатор, изобретатель Крыма ЯР-90я.
На всесоюзной научноЗ конференции молодых учете: п следи атис-бв награжден Почетной грамотой за доклад "Удлинение вроздешю-короченяого бедра полностью шділантируемшлі управляемыми ашіарзтс-ш ABAC.- .
Публикации результатов исследований. До теле дпссєрташ'-п оиуо-епковано 12 работ, 2 направлены в печать. Оформлено 2 заявка пг ізобретенпв (по заявке "Долото" В 4S225U0/I4/ 0260S7 от 23.05.Sir. юлучено положительное решение о вцдаче авторского еввдзтальстза ш изобретение; по заявке "Хирургический проводник" 4229821/14/ от 22.04.91 г. .получена приоритетная справка).
По теме диссертации оформлено S рационализаторских пг.едлоке-utii.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 стра-іицах машинописи и состоит из введения', четырех глав, заключения, шзодое, списка литературы, лиилогения, содержащего сведения о >7 больных. Работа иллвстрирозаяз ДО таблицами,'54 рисунками z >4 формулами.
