Введение к работе
Актуальность темы.
С внедрением в передовых клинических центрах современных методик хирургического и восстановительного лечения повреждений сухожилий и нервов верхней конечности незаслуженно мало стали уделять внимания разработке новых ортопедических операций направленных на улучшение функции кисти. В последние десятилетия травматологи возлагают большие надежды на микрохирургическую технику (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Корнилов Н.В., 1986; Hudson D.A., et al., 1997). Однако, как показала практика и опыт многих травматологических и нейрохирургических учреждений, на восстановлении функции кисти внедрение прецизионных методик радикально не отразилось (Извеков О.Н., 1971; Бабушкин Ю.Н., 1989). Это обусловлено особенностями анатомии и физиологии двигательной сферы человека вообще и моторной функции кисти, в частности.
Матев И., Банков С. (1981г.) определяют потерю трудоспособности верхней конечности при повреждении срединного нерва до 84%, локтевого - до 48%. Инвалидность при повреждениях сухожилий и нервов предплечья и кисти составляет эт 19% (Корнилов Н.В., 1986г.) до 30,8-35,6 % (Голобородько С.А., 1987г.) и 60% ;Абрамян А.В., 1992г.).
Неудовлетворенность результатами лечения застарелых повреждений :ухожилий в сочетании с альтерацией локтевого и (или) срединного нервов предопределила поиск новых эффективных оперативных методик. За основу был взят гезис об «избыточности мышечного аппарата кисти руки человека» (Бирюкова Е.В., Ілатонов А.К., 1986). Проведенные исследования не подтвердили это положение. Но шатомическая и биомеханическая целесообразность, тесная связь структуры и функции элементов кисти позволили выявить резервные возможности ее івигательного аппарата. Они были реализованы в разработке и клинической апробации )ригинальной методики оппоненспластики червеобразными мышцами.
Цель исследования. Клинико-анатомическое обоснование и клиническая тробация операции транспозиции червеобразных мышц для восстановления тпозиции большого пальца кисти при лечении больных с застарелым повреждением :ухожилий сгибателей в сочетании с повреждением локтевого или срединного нерва. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ отдаленных функциональных результатов лечения больных с застарелым повреждением сухожилий сгибателей кисти и пальцев в сочетании с повреждением локтевого и (или) срединного нерва.
-
Изучить особенности хирургической анатомии червеобразных мышц и возможности их использования для восстановления функции противопоставления большого пальца кисти.
-
Разработать в эксперименте на анатомическом материале и апробировать "в клинической практике операцию оппоненспластики путем транспозиции червеобразных мышц при лечении больных с застарелым повреждением сухожилий сгибателей в сочетании с повреждением локтевого или срединного нерва.
4. Разработать и обосновать эффективную методику реабилитации больных
после восстановления целостности сухожилий сгибателей, локтевого или срединного
нерва и оппоненспластики червеобразными мышцами.
Научная новизна работы. Установлены анатомо-функциональные особенности нарушения противопоставления большого пальца кисти при повреждении сухожилий сгибателей в сочетании с локтевым или срединным нервами.
Изучена прецизионная анатомия червеобразных мышц кисти, особенности их иннервации, кровоснабжения, топография мест вхождения в них сосудисто-нервных пучков.
Разработана оригинальная методика оперативного восстановления оппозиции первого пальца кисти, выработаны показания и условия ее выполнения, определено ее место в системе реабилитации пострадавших с застарелым повреждением сухожилий сгибателей в сочетании с повреждением локтевого или срединного нерва.
Усовершенствована методика реабилитации больных после восстановления целостности сухожилий сгибателей, локтевого или срединного нервов и оппоненспластики червеобразными мышцами.
![Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195159.png "Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс] Панов Дмитрий Евгеньевич")
