Введение к работе
Актуальность проблем лечения посттравматических заболеваний предплечья, их ыедикосоциальная сущность, обусловлены прогрессивной динамикой травматизма, увеличением количества травматологические больных и инвалидов, в основном молодых людей трудоспособного возраста. Этот процесс во ьясгом объясняется закономерным развитием многообразных сфвр непосредственного контакта человека и техники, что ведёт не только к увеличению количества больных, пострадавших от травм, но и к определённому росту сложности многих форм травматических заболеваний.
Среди переломов различной локализации повреждения предплечья встречаются у 20,4 - 36,3 больные /В.Н.Никольская, З.И.Сучков, 1953; Д.М.Алиев, 1968; А.И.Болоцких, 1969; Г.И.Вородюхина, 1969; А.С.ЛанцетоЕа, 1972 и др./, а у детей и подростков в 25 - 53 случаев повреждений скелета /С.С.Сальников, Ю.А.Гольцов, 1988/.
Вторичное смещение как осложнение закрытой мануальной репозиции переломов предплечья отмечено у 22,4 - 58,3% пострадавших, а замедленная консолидация или несращениз после лечения известными оперативными методами составляют 15 - 22$ /В,$.Трубников с соавт., 1977/, в связи с чем у 23 - 71% таких больных в отдалённые сроки формируются псевдартрозы или неправильное сращение /Г.С.Есм,1943; Г.Л.Эдельштейн, 1943; А.М.Акимов, 1962; П.А.Молодов, 1957; В.Г. Вайнштейн, 1958; Я.Г.Дубров, 1972; В.М.Демьянов с соавт.,1986/.
Вольные с неудовлетворительными результатами в виде застарелых деформаций после повторного лечения несросшихся переломов и псевдартрозов по данным многочисленных публикаций составляют от 12 до 42 /Ф.Р.Богданов, 1965; А.В.Лкжин, 1970; С.С.Ткаченко, В.М.Демьянов, 1972; А.П.Судакова, 1978; Э.Г.Орнштейн, 1979; Б.А. Гольдман, 1981 и др./. Поэтому понятие "тяжёлые, слоимые повре-
ждения предплечья" по мнению З.Г.Орнштейна обоснованы, так как ориентируют Ерача не только на сложность и тпжесть повреждения скелета, но и на реальные изменения в иягтк тканях и на комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, определяющих положительный прогаоз и функциональную реабилитацию больные в оптимальные сроки.
С этих позиций продолжает быть актуальным поиск технических средств и внедрение в клиническую практику патентоспособных научных разработок, связанньк с созданием перспективных напраатений в травматологической технике и технологии /Ю.Г.Шапошников, 1986/, эффективность которые могла бы оправдать надежды больных и усилия хирургов при лечении поеттрашатических деформаций предплечья.
Цель исследования. Разработать и внедрить в клиническую практи ку принципиально новые технические средства и методические подаоды, обеспечивающие бескровную трансформацию любого поеттрак/атического несоответствия между отломками лучевой и локтевой кости в анатомически правильное, функционально перспективное полскение, одновремен но со стимуляцией остеорепаративных формообразующих процессов в области застарелых деформаций предплечья.
Усовершенствовать хирургическое лечение посттраЕматических дефектов костей предплечья за счёт тракционного восстановления длины и поперечной коррекции ширины межкостного пространства с последующим интраыедуллярным аутоостеосинтезем отломков лучевой или локтевой кости самофиксирующиыся фигурнк.і трансплантате».: из гребня боль-шеберцовой кости.
Задачи исследования. I. Обосновать принципиальные недостатки известных средств фиксации костных отломков применительно к задачам восстановительного лечения застарелых деформаций костей предплечья.
-
На основании анализа опубликованных изобретений и патентов сформулировать новую классификацию внешних фиксаторов по принципу технических средств захвата и Фиксации костных отломков.
-
Разработать и провести экспериментально-технические исследования прочностных характеристик новых устройств и аппаратов, основан ных на анкерно-спицевом захвате трубчатых костей предплечья.
-
Доказать лечебную эффективность и преимущества новых методических подходов и разработанных технических средств, обеспециваюцих восстановление функциональной биомеханики предплечья в процессе лечебной коррекции и консолидации отломков.
-
Усовершенствовать двухэтапный метод анатомического восстановления дефектов костей предплечья и обосновать преимущества аутопластики методом интрамедуллярного остеосинтеза отломков лучевой и локтевой кости монолитным фигурным самофиксирухшрмся транспланта-том из гребня большеберцовсй кости.
-
На биопрепаратах исследовать продольную прочность сегмента диафиза до и после иссечения массивного аутотрансплантата и определить еозмскность сохранения опорной прочности голени после резекции гребня больіяеберцовой кости.
-
Рентгенографически исследовать последовательность изменений поперечных размеров аутотрансплантатов в процессе их реваскуляри-зации, сращения и опорю-функциональной адаптации в условиях восстановленного дефекта кости предплечья.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ Диссертационная работа представляет научный экспериментально-технический и клинический анализ последовательного усовершенствования методов внешней коррекции застарелых деформаций предплечья на основе принципиально новых устройств и аппаратов монолатераль-
ного раздельного анкерно-спицевого остеосинтеза.
Защищенный авторским свидетельством К- ІЗІ6667 Фиксатор спии к коыпрессионно-дистракционному аппарату позволяет -осуществлять синхронное натяжение двух спии с одинаковым усилием упором в ребро дуговой /кольцевой/ опоры аппарата.
їиксатор для репозиции отломков трубчатых костей /а.с.1287868/ позволяет осуществлять синхронную или асинхронную репозицию отломков в любом лечебно оправданном направлении, Диапазон репозиционньк манипуляций допускает атравматичное устранение всех видов поперечного несоответствия-мажду копнами отломков без хирургической агрессии.
Аппарат для остеосшмеза /а.с. IP I52667I/ представляет монола-
тералышй внесший (гиксатор, в котором захват и удержание отломков осуществляют пучками спиц. Спицы введенные под углом формируют вну-трикостный У-образный якорь - "анкер", исключающий самопроизвольное поперечное, продольное и ротационное перемещение пучков и отломков. Прочность анкерного захвата, пределы оптимальных консольных нагрузок исследованы в лабораторных условиях прогибомером часового типа КЧ-10, разрывными малинами Р0-І0, FV-50. Эти исследования подтвердили высокие прочностные характеристики предложенных устройств, необходимые для устранения фиксированных деформаций предплечья.
При свободной аутопластике дефектов костей предплечья усовер
шенствована методика дистракционного устранения порочного смещения
отломков по длине и ширине , и восстановления кости методом интра-
медуллярного остеосіштєза само^иксирующимся фигурным трансплантатої
из гребня большеберцовой кости. Впервые проведены эксперименталь
ные исследования прочности большеберцовой кости до и после иссече
ния гоебня и прочности свободного трансплантата. Шервые исследова
на рентгенологическая динамика объёмных изменений сросшегося ауто-
трансплантата в процессе его реваскуляризации, перестройки и функ
циональной адаптации. 4
Клинический раздел работы включает анализ лечения 137 больных с несрастакщиі.іися, неправильно сросшимися переломами и псевдартро-зами обеих костей предплечья./34/, псєвдартрозами метаэпифиза /14/ и диализа /10/ лучевой кости, диализа локтевой кости /20/, дефектами и укорочением лучевой и локтевой'кости /41/.
Вариационно-статистический анализ исходов проведен по методу Э.Р.Маттиса /1986/.
